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浅谈定位扳法在神经根型颈椎病治疗中的运用 随着生活水平的提高，计算机的广泛普及，颈椎病发病率日益增高，发病人群日趋年轻化，神经根型颈椎病是颈椎病较为多见的一型，而其急性发作期因神经根刺激症状常引起持续的剧烈疼痛，少数患者甚至须保持上肢抱头的强迫体位以缓解疼痛，彻夜不能睡眠，严重的影响了生活质量。目前神经根型颈椎病的治疗尚无非常快速有效的方法，药物作用甚微，手术风险大，费用高，笔者从事颈椎病保守治疗20余年，运用此法，在神经根型颈椎病治疗中取得显著疗效，现报告如下。 一 症状及体征 1.症状 ①疼痛；主要发生在颈肩、颈项、肩背及头部、上肢和手部。疼痛多为钝痛、酸痛、灼痛、或隐隐作痛，或触电样串痛。个别急性发作者疼痛剧烈，以致病人坐卧不安，日夜不眠，甚至将头和手向墙壁撞去。咳嗽、打喷嚏、大便、深呼吸，以及枕头不当和颈部疲劳均可使疼痛加重。头颈部的活动，或某种姿势或体位的改变，往往能加重或缓解疼痛，并可引起突然的窜痛，有的病人可有胸部及乳房部的疼痛。 　　②麻木 2：麻木往往和疼痛部位相同，二者常相伴随，但麻木多出现在手指和前臂。麻木的程度不同，有的仅有指尖发胀、麻木，严重的手、前臂、上臂、肩背部和头颈部都可出现麻木感，因而易被烧伤和烫伤。颈部活、动或某一姿势时麻木加重，有的病人夜里加重，麻木的同时病人往往感到肢体酸困不适。 　　③其它如头晕、头沉、颈项部酸困、发僵以及背部有重物压迫感。伴有植物神经和血管功能不全者，可出现手及上肢发凉发热、皮肤潮湿、潮红、苍白、发绀或肿胀，以及指甲无光泽、变形等表现。 　　 2.体征： ①颈部僵硬，活动不便或受限。肌肉痉挛，在病变相应的棘突周围或相应区域出现压痛点，如耳后、肩背部等。头部可有偏歪或强制体位。 　　②病变棘突偏斜，棘间不等宽；上肢肌肉如手内在肌和前臂肌可萎缩变细；棘上韧带压痛，或有肿胀、钝厚、条索状剥离感等。 　　③压颈试验、上肢牵拉试验阳性，前屈转头试验阳性。 　　④手指及前臂的感觉减退，少数出现感觉过敏区，往往为病变节段受刺激引起。 　　⑤手指及前臂的肌力减退，肌张力降低及肌肉萎缩，以手内在肌最为明显。 　　⑥肱二头肌反射、肱三头肌反射及挠骨骨膜反射减弱或消失，亢进者少见。 ⑦正位X线上可见颈椎侧弯、钩椎关节不对称、骨质增生、椎间隙狭窄等；侧位片上可见颈椎生理曲度的改变，如变直、中断、成角、反张等变化，也可见颈椎间滑移，椎间隙变窄、骨刺形成，椎管韧带骨化等表现；斜位片可以见到椎间孔有骨刺存在，椎间孔狭小、钩椎关节增生等改变。 二 定位诊断 1.颈3神经根　由于颈3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈3钩突和上关节突压迫，而颈2～3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓、眼及颞部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。 　　 2.颈4神经根　 　　常见，以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。 　　 3.颈5神经根 4　 　　感觉障碍区位于肩部及上臂外侧，相当于肩章所在部位。主诉多为肩部疼痛、麻木、上肢上举困难，难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可发现三角肌肌力减退，其他肌肉如冈下肌、冈上肌及部分屈肘肌也可受累，但体检时难以发现。肱二头肌反射也可减弱。 　　 4.颈6神经根 5　 　　常见，仅次于颈7神经根受累。疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与食指之间)及指尖。早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱，其他肌肉如冈上肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等也可受累。感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。 　　 5.颈7神经根　 　　最为常见。患者主诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，肱三头肌肌力在早期即可减弱，但常不被注意，偶尔在用力伸肘时方可察觉。有时胸大肌受累并发生萎缩，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。感觉障碍区位于中指末节。 　　 6.颈8神经根 6　 　　感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧，患者主诉该区麻木感，但很少超过腕部以下部位。疼痛症状常不明显，体检时可发现手内在肌肌力减退。 三 治疗方法 1.用滚法和掌揉法由轻到重从枕部到平第7胸椎范围的肌群给予充分放松。用拇指依次点揉双侧风池、风府、天柱、肩井、天宗、肺俞、厥阴俞、心俞穴及患者的肩髃、曲池、手三里、外关、合谷等穴，力度要深透。 2.患者坐位，医师立于患者一侧，曲肘置于患者下颌，手放在其枕部，向上拔伸牵引其颈部，并稍作左右旋转。用掌揉或滚法对颈项、肩背的肌肉进行放松。 3.定位扳法：首先根据上述定位诊断确定突