如何预防伤口疤痕与粘黏 - 康宁医院.DOC

如何預防傷口疤痕與粘黏? 最近新聞報導剖腹產後傷口防粘黏的處理，引起大家興趣，身為動物一族的人類，天生就必須面對意外傷害、燒燙傷、跌倒...等，但科學進步後，外科治療手術也成為了傷害的一種，幾乎無人免。 產生傷口後，如何使功能及美觀都能同時恢復，是大家最期待的，但就現況來看似乎無法盡如人意，就如同粘黏以及疤痕，就是創傷後最令人困擾的問題。疤是外表的手術或創傷印記,而腹腔及胸腔,甚至子宮腔在術後也會有粘黏存在. 疤痕是所有女性最害怕的身體記號，據統計，亞洲人似乎因體質關係更容易產生疤。以胸部最常見。約有九成以上的人胸擴部手術後有增生型疤痕(hypertrophic scar)，甚至有少數人因體質關係，增生成為蟹足腫(Keloid)。而在下腹部婦產科手術後也約近三成左右的人會有紅紅的增生疤,不少人有時會很癢. 剖腹產是一般女性容易接受到的手術，在過去常常因為剖腹產後消化不良、原因不明腹痛，就誤認為是手術粘黏的結果，其實有一半以上都不是粘黏所造成的不適。 由於腹部傷口大約有四成的女性會覺得不美觀，因此把疤痕及腹腔粘黏混為一談。但不論是疤痕或是粘黏，都是創傷後身體組織修復後的不良反應。 正常傷口的修復期大約七日。過去多半是七天傷口拆線,但現在幾乎以皮內縫合完全不須這個手續.1).最早期傷部是以發炎反應來因應，一方面預防外侵的異物，也同時修復損傷. 2).其次傷部上皮增生跨界連合缺損,軟組織會分泌含有玻尿酸的基質， 3).纖維細胞增生是生膠原蛋白義纖維組織，定位、定型、 4).收縮傷口，使缺損閉合，進而達到傷口癒合。 傷口如有感染、受傷面積過大，或是上皮、腹膜內皮受傷，不管面積大小，皆會有可能造成纖維過度增生，產生粘黏或疤痕。 腹腔的粘黏影響著腸胃功能，其他部位也可能受損，所以粘黏的預防，是手術中必須注意的要項。 「預防粘黏必須先預防感染」 ? 手術時必須是無創傷式技術手術過程中的無菌、手術中動作的細膩，並且按部就班，有順序的依解剖構造處理，縫合傷口時也必須做到無創傷(atraumatic)，手術中止血須確實，有不少的手術方式是可以預防及切除粘黏的，但所有原則皆是相同。 市面上用的聚乳酸(polylactic acid)，是使用玻尿酸等的基質，輔助癒合，但並非百分百，醫師的手藝其實更重要！ 皮膚上的疤痕，也是癒合不良所產生的，尤其是術後十二週到達高峰。例如: 色素沉澱 血管及疤痕的增生 傷口疼痛 傷口搔癢 因此在十二週內應注意傷口癒合，傷口組織水分含量過少，是疤痕增生的主要原因。 利用封閉式療法，如：使用含水矽膠，以防止傷口脫水，也是好方法，對於存在已久的增生疤痕，使用類固醇局部注射也有效。 外科或手術，幾乎是大部分人一生中都會有的經驗，傷口的保護與修復除了醫藥的輔助外，自我的營養及免疫能力，也是傷口恢復好壞的要素之一。 環境中致病菌也是需要避免的，清潔的環境，健康的身體，才是防粘黏防疤痕的首要法則！