层级护理模式在消化科病区管理中的应用 - 实用中西医结合临床.DOC

异位妊娠应用甲氨蝶呤与米非司酮保守治疗的效果研究 陈凤随 广东东莞市大岭山医院妇产科 东莞523819 摘要目的：研究异位妊娠（EP）应用甲氨蝶呤（MTX）配合米非司酮进行保守治疗的安全性与有效性。方法：回顾分析90例EP患者的临床资料，根据用药方案进行分组：45例单用MTX治疗者为对照组，45例应用MTX+米非司酮治疗者为观察组，比较两组的临床疗效与副反应。结果：观察组的治愈率为95.56%，显著高于对照组的82.22%（P＜0.05）；治疗后1、2周，两组血β-HCG均显著性降低，且组间比较差异显著（P＜0.05）；观察组的血β-HCG转阴时间、包块消失时间与住院时间均较对照组显著缩短（P＜0.05）；两组不良反应率比较无明显差异（P0.05）。结论：MTX与米非司酮联合应用于治疗EP具有显著疗效，能够促进病情康复、提高治愈率，且副反应较少。 关键词异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤 中图分类号：R 文献标识码：B 异位妊娠（Ectopic Pregnancy，EP）是妇产科临床中较为常见的一种急腹症，主要是指受精卵着床于卵巢、腹腔、输卵管等子宫体以外的位置，其中以输卵管妊娠占主要地位，约占EP总数的90%95%[1]。近年来，随着临床诊疗技术的不断发展，EP早期诊断率获得了明显提高，这为其保守治疗创造了有利条件。药物保守治疗EP能够避免手术创伤，保留患者的生育功能及输卵管等生殖系统结构及功能完整性，对于EP患者生存质量的改善具有重要意义[2]。本研究观察分析了甲氨蝶呤（MTX）配合米非司酮治疗EP的临床疗效及安全性，以期为临床治疗决策提供参考现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月2015年12月我院接受药物保守治疗的EP患者90例，按照药物治疗方法进行分组，其中45例单用MTX治疗者为对照组，45例应用MTX+米非司酮治疗者为观察组。观察组年龄2245岁，平均（28.39±3.49）岁；15例初产妇，30例经产妇；停经时间3542 d，平均（51.696.73） d；包块直径1.54.0 cm，平均（3.01±0.54） cm。对照组年龄2441岁，平均（27.68±3.82）岁；19例初产妇，26例经产妇；停经时间3950 d，平均（50.48±6.68） d；包块直径1.74.0 cm，平均（2.98±0.59） cm。两组患者的年龄、产史、停经时间及包块大小等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 纳入标准 （1）均经临床症状、B超等检查确诊为EP；（2）均符合保守治疗指征：生命体征平稳，未见后穹隆内大量积液和腹腔内大出血，包块长径4.0 cm，血β-HCG水平2 000 IU/L。 1.3 排除标准 （1）合并心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍者；（2）合并血液系统疾病及凝血功能异常者；（3）对本研究用药过敏或禁忌证者。 1.4 方法 对照组予以MTX肌肉注射，剂量为50 mg/kg，治疗后第4及第7，测定患者的血β-HCG水平，如治疗后血β-HCG减低率＜15%，则予以二次用药治疗。观察组在对照组的基础上予以米非司酮口服，150 mg/次，每日清晨空腹顿服，连服用3 d。用药第4、7天，测定血β-HCG水平，如治疗后血β-HCG减低率＜15%，则予以二次用药治疗。 1.5 观察指标 于治疗前、治疗1周及2周测定患者的血β-HCG水平；记录两组血β-HC转阴时间、包块消失时间以及总住院时间。治疗前后各进行1次肝肾功能、血尿便常规等检查，统计两组副反应发生情况。 1.6 疗效标准 治愈：治疗后临床症状和体征（阴道出血、腹部疼痛等）完全消失，血β-HCG水平降低至正常水平，经B超检查证实EP包块消失或明显缩小，且未见腹腔内出血。无效：未达上述标准。 1.7 统计学分析 研究数据运用SPSS18.0统计学软件包进行分析，计量资料以平均数±标准差（±s）表示，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 观察组的治愈率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。 表1 两组临床疗效比较 组别 治愈 无效 治愈率 观察组 45 43 2 95.56* 对照组 45 37 8 82.22 注：与对照组比较，*P＜0.05。 2.2 两组治疗前后血β-HCG水平比较 治疗前两组的血β-HCG水平无明显差异（P0.05），治疗1周、2周后均显著降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。 表2 两组治疗前后血