上殿皮神経障害-中外医学社.PDFVIP

上殿皮神経障害 1 A. 上殿皮神経障害の歴史 （superior cluneal nerve： SCN） 　上殿皮神経 が胸腰筋膜下を走行後， 腸骨稜を乗り越える際に貫通する胸腰筋膜で絞扼されることで腰痛が起 1） こることは，すでに 1957 年に報告されている ．国内でも，札幌医科 大学の高山らが 1961 年に「腰痛の原因としての上殿皮神経症候群」と 2） して報告している ． 　その後解剖学的な背景をもとに検討を重ねた Maigne らは，1997 年 に上殿皮神経障害〔SCN-EN（entrapment neuropathy）〕に関する治 3） 療成績について報告した ．その際，SCN は胸腰筋膜を貫通し殿部の 皮膚へ至るが，SCN の内側枝が腸骨縁の osteofibrous tunnel を通るた 3） め同部で神経が絞扼されやすい可能性について言及している ．その後 1990 年代，2000 年代にもいくつかの報告がみられたものの，この疾 患が日常臨床へ定着し，外科治療が世界的に普及・定着することはなく， 日本でも広く認識されるには至らなかった． 　近年，腰痛の 85% が原因を特定できない非特異的腰痛であり，また 進化した脊椎手術を行っても半数以上で腰痛が遺残するという背景の 4, 5） 下，SCN-EN が脚光をあびつつある ． B. 上殿皮神経とは 　SCN は Th11−L　 4 の後根神経の皮枝が腰背部を下外側へ走行し，腸 3, 6−8） 骨稜近傍で胸腰筋膜を貫通して殿部へ至る感覚神経である ．それ らは平均 4 ～ 5 本あり，それらが branch としてつながっていることも 8, 9） ． ある 　SCN は胸腰筋膜を正中から 7 ～ 8cm のところで貫通するが，中間 6−8） 枝や外側枝は腸骨稜より上方の筋膜を貫通する傾向にある ．すべて 10 498―05472 の SCN が腸骨稜と胸腰筋膜でできている osteofibrous tunnel を通る 6, 7, 9, 10） かどうかについては意見の一致