何谓气胸穿刺伤、医疗行为里面漏出肺、气管、.PDF

何謂氣胸 ? 肋膜腔內有氣體存在原因:外面進入:穿刺傷、醫療行為……裡面漏出:肺、氣管、 食道破裂… 氣胸的分類 自發性 原發性 續發性 ( 肺部疾病 ) 外傷性 鈍挫傷 穿刺傷 醫療性 治療性 診斷性 原發性 自發性氣胸 • 佔全部自發性氣胸72% . • 高瘦年輕人(20~30 歲) • 男:女 = 4~6 : 1 • 家庭病史,抽煙習慣易發 • 左側略多 • 第二次發作90%在同一側 • 復發的間隔時間隨復發次數的增加而縮短 症狀:胸痛、呼吸困難、咳嗽、心律過速 臨床診斷：最好的方法為胸部X 光片電腦斷層，偵測出肺泡的位置、大 小、數 目及對側肺臟 氣胸的併發症：持續漏氣 張力性氣胸 縱膈腔氣腫 血胸 兩側氣胸 膿胸 處理：觀察 針頭抽吸 胸管引流術 復發性氣胸之非手術治療 手術治療 持續漏氣5-7 天 肺臟無法擴張 兩側氣胸 氣血胸 職業性需求(飛行員 潛水夫) 張力性氣胸 發現有大型肺泡 居處偏遠，無法就近醫療 同側 或對側復發 肋膜腔引流方式 針刺抽吸減壓 (Needle aspiration) 豬尾巴型導管 (Pig tail catheter insertion) 胸管引流 (chest intubation) 自發性氣胸各種處理復發率比較 觀察 30% 插胸管 20~30% 化學性肋膜沾粘術 13~25% 四環黴素 化學性肋膜沾粘術 8% 滑石粉 針頭抽吸 20~50% 手術 0~2% 自發性氣胸各種手術方法 1 • 傳統開胸手術 經腋下開胸手術 影像輔助胸腔鏡手術 影像輔助胸腔鏡手術 • 簡介 優點與限制 適應症與禁忌 器械與設備 臨床運用 併發症 • 結論 影像輔助胸腔鏡手術 胸腔鏡之優點： – 可減低對組織的傷害性，但不影響視野 – 可避免因過於暴露而造成的體溫下降 – 手術中可減少內部器官及肋膜表面之傷害 – 手術後傷口疼痛較輕微 – 手術傷口不易感染或裂開，減少併發症 – 不易影響病人活動及呼吸功能 – 胸管置放天數及住院天數均縮短 – 恢復較快，可早回工作崗位 – 傷口小，較美觀 胸腔鏡之缺點： – 手術中無法直接用手碰觸組織，對於較深部或較小之病灶，無法確 知其位置 – 止血困難，一旦出血，死亡率極高 – 需要較多技術上經驗的累積 – 傷口較小，欲將組織標本完整取出有限制性 – 捨棄式器械為多，成本價格高 胸腔鏡之禁忌症： – 肺門附近之病灶接近大血管，手術較危險 – 上縱膈腔或近脊椎之肺病灶 – 深部組織病灶或太小的肺腫瘤如轉移性病灶，無法確知其位置者 – 肋膜腔粘連厲害、無法順利剝離，無空間可操作 – 嚴重肺氣腫 – 須依賴呼吸機 – 侵犯性惡性腫瘤 – 胸腔鏡的併發症： – 手術中併發症: – Trocar insertion injury – 器械損傷 – 出血、氣血栓、皮下氣腫、傷口感染、膿胸。 – 心律不整、低血壓、呼吸功能不全及持續性氣胸等。 – 尤其技術不熟練、操作不當之醫師發生併發症會較高，但一般熟練 者，其手術合併症比傳統手術低。 –