急性腹痛不要只是观望.PDF

急性腹痛 不要只是觀望 相信絕大多數人都有腹痛的經驗，而大部份人處理腹痛的方法就是先行忍 耐、吃得清淡些，甚至禁食，有些人甚至會自行吃點胃藥。總是等到疼痛加據 劇無法忍受或是持續腹痛不退，才想到求診。當然大家也經常有這般的經驗：「在 這段觀望的期間中，腹痛也不知所以然地自行緩解了」。不過相信也有許多朋友 會擔心「過長的觀望期間」是否可能會延誤病情，比如說耽誤了開刀的時機。 事實上，急診室的醫師在處理急性腹痛的病人時，心中第一個盤算也是： 這位腹痛病人是否有接受手術的必要。的確需要手術的急性腹痛，若不能迅速 地被診斷出來，迅速接受手術，而等到病情嚴重，病徵明顯時才手術，這些延 誤的病例，不僅會延長術後的恢復期、增加併發症發生的機率，甚至會危害到 病患的生命。因此急性腹痛的病人第一個要考慮的就是：是否有必須手術的情 況存在。 需要手術的急性腹痛的病因非常繁多，但是在醫院最常見的是：急性闌尾 炎、急性膽囊炎與消化性潰瘍穿孔。若能熟悉這三種疾病的症狀，或許可以幫 助一些朋友及早就醫。 一、急性闌尾炎：即俗稱的「盲腸炎」 ，正確的名稱應該是「急性闌尾炎」。闌 尾一般位於迴腸與盲腸交接處，其頂端朝向脾臟，事實上闌 尾的位置有許多變化，症狀亦隨其所在位置不同而有所變 化。例如位於盲腸前方之上行闌尾發炎時，其右下腹局部病 徵最明顯；位於盲腸後方的闌尾炎，其局部按壓痛多少會減 輕點；而位於骨盆腔內之闌尾炎，可能只在右下腹局部有些 輕微的病徵。因此如果不明瞭闌尾的許多可能位置及其病徵 的差異，可能導致延誤診斷及治療。 急性闌尾炎引起的腹痛，是少數幾種沒有預兆的腹痛之一，痛常為持續 性，並且是相當厲害的痛，但是很少需要止痛劑。大部份的病人，首先感 覺在上腹部或肚臍附近痛，然後在數小時之後，才在右下腹。泛腹痛之後 轉變成右下腹局部痛，為急性闌尾炎的特殊病徵，此現象約發生於三分之 二的病人。有四分之三的病人會在開始痛之後數小時，有食慾不振、惡心 甚至嘔吐的現象。如果有上述這些症狀時，可以嘗試去按壓右下腹，如果 有局部肌肉僵硬和壓痛則更加深了急性闌尾炎的可能性。 二、急性膽囊炎：疼痛首先出現於上腹部或右上腹部，接著疼痛逐漸加強，有 時也會痛到背後右肩胛骨下方、背部中央或右肩。疼痛厲害 外，常伴隨著惡心、嘔吐、發燒、右上腹部壓痛其至皮膚變 黃，茶色尿等症狀。 三、消化性潰瘍穿孔：上腹部先出現劇痛，以後蔓延到整個腹部，這時候連深 呼吸、咳嗽都會加重腹痛，腹部也會變得僵硬有如硬板。 如同上文提過的「需要手術的急性腹痛的原因非常繁多」，因此要提醒朋友 就是： 如果您腹痛的症狀不像上述的三種疾病，並不表示您的腹痛就絕對沒有 手術的需要。當您覺得此次的腹痛跟往常的不一樣，或是痛得厲害，或是併有 發燒，或是走路甚至咳嗽、呼吸會加重腹痛時，那還是就醫比較安全。