病例报告使用骨盆电脑断层扫描暨三度空间骨型重.PDFVIP

275 病例報告 使用骨盆電腦斷層掃描暨三度空間骨型重組作為恥骨 聯合輕微錯位之臨床診斷依據：病例報告 林正宏 洪慶鴻 1 黃乃炯 2 熊振昌 彰化基督教醫院雲林分院 復健科 院神經外科 1 彰化基督教醫院復健科 2 恥骨聯合(symphysis pubis)處受傷偶見於產科或外傷科，產科以自然生產之產婦在陰道分娩過程中受 傷較常見，外傷科則以駕駛人遭側面撞擊，其外側骨盆嚴重受創而波及恥骨聯合處為主。至於一般跌倒 而導致恥骨聯合處受傷則極為罕見。本病例即是一般性跌倒，患者在數個月內發生多次外側骨盆著地撞 擊後，逐漸感覺下腹部疼痛，行走困難，且日漸嚴重。經門診理學檢查後發現患者之右側髂薦關節鬆弛 (hypermobility of sacroiliac joint) ，右側骨盆前旋(anterior rotation) ，恥骨聯合處有明顯壓痛，疑似恥骨聯 合處扭傷變形(deformation) 。骨盆 X 光檢查呈現骨盆傾斜(pelvis tilting) 以及恥骨聯合處輕微錯位 (misalignment) ，由於此例X 光影像之判讀並不容易，故安排電腦斷層掃描暨三度空間骨型重組，針對恥 骨聯合處，取得正面觀以及後面觀之影像，因而得見微小卻清晰可辨之錯位變化，使得臨床之診斷更有 依據。（台灣復健醫誌 2009 ；37(4) ：275 - 279 ） 關鍵詞：恥骨聯合(symphysis pubis) ，錯位(misalignment) ，電腦斷層掃描(computerized tomography) ， 三度空間骨型重組(three-dimensional reconstruction) 作用是藉由中和剪力(shear)和應力(tensile stress)來提 前 言 供骨盆適當的穩定度。例如：單腳站立時，恥骨聯合 處會產生上下方向的剪力；走路時則會產生前後方向 正常的骨盆是由三塊骨頭以及三個關節組成，它 的旋轉現象，恥骨聯合的角色便是在調和這些剪力和 的功能除了容納臟器之外，還負責承受身體大部分的 [1] 因此，如果恥骨聯合處受創而導致扭傷、鬆弛、 應力。 重量，它藉著髖關節而與下肢連結，使得身體有了移 變形、或位移，必將影響步態以及骨盆的穩定度。而 動的能力。而髖關節乃是由骨盆的髖臼(acetabulum)以 恥骨聯合處受傷偶見於產科或外傷科，產科以自然生 及股骨頭組成，其中髖臼將骨盆所帶來上半身向下的 產之產婦在陰道分娩過程中受傷較常見，外傷科則以 力量施於股骨頭，而髖臼本身卻也承受股骨頭由下肢 駕駛人遭側面撞擊，其外側骨盆嚴重受創而波及恥骨 傳來的向上的力量。也就是說，在走路過程中，從站 聯合處為主。至於一般跌倒而導致恥骨聯合處受傷則 立期一開始，股骨頭便立即把來自地面的反作用力， 極為罕見，本病例即是一般性跌倒，在造成恥骨聯合 經由髖臼傳至骨盆後端的兩個髂薦關節以及前端的恥 受傷之後，並未獲得立即而確切的診斷以及治療，使 骨聯合。恥骨聯合屬於微動關節，正常狀況下，其動 得症狀拖延甚久，究其原因可能與一般骨盆 X 光攝影 作幅度小於 2mm ，它是由前後及上下共四條韌帶包覆 檢查之判讀在此類輕微創傷之患者身上並不容易有相 一個纖維軟骨盤(fibrocartilaginous disc)所組成。其主要 關發現，若能使