肩难产的规范处理.pdfVIP

肩难产的规范处理 江西省妇幼保健院 洪瑛 一 肩难产的概念及处理方法 二 分娩机转的概念及步骤及处理 三 非肩难产型娩肩困难的临床表现 四 肩难产的其他处理方法 一 、 肩难产的定义 胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在耻 骨联合上方，用常规助产手法不能 娩出胎儿双肩. 胎头到胎体娩出时间间隔≥60 秒或需要用辅助手法协助胎肩娩出。 背景资料 据统计肩难产的发生率为0.15%~0.6% 发病率-随出生体重而不同：  体重2500~4000g，发生率0.3%  体重4000~4500g，发生率5~7% 其中≥50%发生于正常体重儿 高危因素 Ø 妊娠期糖尿病 Ø 过期妊娠 Ø 第一产程延长或 Ø 巨大胎儿 先露下降停滞 Ø 母体个子矮小 Ø 第二产程延长 Ø 孕期体重增加过多 Ø 阴道手术助产 Ø 孕前或孕期体重超重 Ø 骨盆径线异常 识 别 ü胎头在会阴部伸缩 （“乌龟征”） ü轻轻牵拉不能娩出 ü开始HELPERR 并发症 母亲 新生儿 Ø软组织损伤 Ø臂丛神经瘫痪 Ø肛门扩约肌损伤 Ø锁骨骨折 Ø产后出血 Ø肱骨骨折 Ø子宫破裂 Ø胎儿酸中毒 Ø耻骨联合分离 Ø缺氧性脑损伤 肩难产导致臂丛神经损伤 （叫、切 ） “旋” 肩 屈、压 Rubin 前展 woods 前收 后收 反woods 后展 趴 出 “后”肩 叫、切、屈、压、旋、后、趴 两大腿内收外展 三、屈大腿 L:Legs – McRoberts 效果 拉直腰椎与骶椎的突起； 增加骨盆的前后径； 使胎儿脊柱侧屈； *肩难产可以减少 ≥40% 四 压耻上 耻骨上加压 P:Pressure  助手于耻骨上加压；  手的摆法同心肺复苏；  作用力应