2 肿瘤并发症.ppt

恶性肠梗阻中医药治疗----针刺法 针刺：不全性肠梗阻可选天枢、中脘、大肠俞、上巨虚为主穴，留针30分钟，隔日1次，10次为1疗程；腹胀严重加脾俞；腹痛严重加内关、足三里；呕吐严重加上脘、下脘、内关、足三里、合谷。 恶性肠梗阻 肠梗阻影像学检查——肠腔内积气 肠梗阻患者隔药隔姜灸 术后胃瘫综合症 （postsurgical gastroparesis syndrome 简称 PGS） 流行病学 术后胃瘫发病率——国内报道为0.6% ～7% ；国外报道为5%～10%，近年来有上升趋势。 胰十二指肠切除术 20-50% 胃大部切除术10-25% 胸部手术 4.4% 毕Ⅱ式吻合术 > 毕Ⅰ式 恶性病变术后 （4.6%）> 良性病变术后（4.0%） 鉴别诊断 时间 呕吐 性质 钡造影检查 胃镜检查 肿瘤PGS 出现症状前可有短暂正常进流质饮食史，多在由流质饮食改为半流质饮食时 溢出性 胃张力差，很少蠕动或不蠕动，钡剂长时间潴留于胃内，数小时后有极少量钡剂呈线状或点状缓慢通过吻合口至输出肠段内，吻合口狭窄区周围轮廓有向内的凹陷，边缘光滑，形状略似漏斗或鸟嘴状，狭窄区较长，而未见梗阻 吻合口明显水肿，但镜头能顺利通过吻合口，胃内有大量潴留液，胃蠕动减弱或消失 机械性梗阻 进食即出现症状，或未进食就出现胃管抽出液量增多 喷射状 胃张力正常，蠕动明显，胃内有大量钡剂或碘液潴留，输出端多半有一定的肠管显影(梗阻部位近端)，吻合口呈杯状狭窄，狭窄区较局限，钡剂不能通过吻合口或输出袢肠段某一部位 胃蠕动明显，但镜头不能通过吻合口或勉强通过但有很大阻力 术后胃瘫综合症 发生 ” 食管、胃、 肠、胰腺肿瘤 手术 “胃排空延迟症”、 “胃弛缓症”， “胃麻痹”或“胃轻瘫“”胃瘫“ 中医 “痞满”、“呕吐”等范畴。 胃排空延缓, 胃肠功能紊乱 胃流出道非机械性梗阻 （功能性疾病） 胃肠炎症 粘连 流行病学 术后胃瘫发病率——国内报道为0.6% ～7%，国外报道为5%～10%，近年来有上升趋势。 胰十二指肠切除术 20-50% 胃大部切除术10-25% 胸部手术 4.4% 毕Ⅱ式吻合术 > 毕Ⅰ式 恶性病变术后 （4.6%）> 良性病变术后（4.0%） 术后胃瘫综合症诊断 因为一般患者在术后10天胃肠动力基本恢复,可以正常进食 。 患者多表现为餐后上腹疼痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲下降、肠鸣音减弱、胃振水音。 复旦大学附属中山医院提出的诊断标准被 较多的人采用：①胃引流量超过800ml/d,持续时间超过10d；②经过一项或多项检查提示无机械性梗阻；③无明显水电解质或酸碱失衡；④无引起胃瘫的基础性疾病,如糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退症等；⑤未应用影响平滑肌收缩的药物。 术后胃瘫综合症治疗路径 症状确诊 一般治疗 胃肠减压 止吐 营养平衡 胃动力药 中药外治 --中药外敷 --胃管灌药 --针刺 --灸法 --灌肠 胃造瘘或空肠造瘘 手术 保守治疗 肿瘤术后胃瘫治疗 一般治疗：禁食水、胃肠减压、营养支持、维持电解质及酸碱平衡； 药物治疗：主要包括促胃动力药和止吐药如胃复安、莫沙必利等、激素、生长抑素及 H 受体阻滞剂 内镜治疗：明确诊断的同时，可机械刺激胃肠平滑肌，激发有效蠕动的形成，而使胃肠蠕动恢复；但仅对部分症状较轻的患者有效，且早期胃镜检查及治疗易损伤吻合口，导致吻合口瘘； 胃电起搏：用外源性电刺激胃的肌电活动，以恢复胃的慢波频率，促进胃蠕动，加快胃排空，其确切疗效未证实； 外科手术：风险大，可能发生新的胃瘫；体质弱，不能接受； 心理开导、运动疗法 肿瘤术后胃瘫治疗 中医认为肿瘤“体阴而用阳”，肿瘤患者体质多为阳虚，手术损伤脾胃，脾胃虚弱，运化失司，痰湿内阻，加之刀伤致气滞血瘀，中焦气机升降失常，痞塞不通而导致胃瘫，为虚实夹杂之症，以脾胃阳虚内寒为本，气滞血瘀为标。 治疗上以“六腑以通为用”，“急则治其标”为原则 以温通法为主，予温阳、行气化瘀、健脾化湿。 主要方法分为内治法：中药汤剂胃管或营养管注入法 外治法：中药汤剂灌肠法、中药外敷法、针灸疗法、捏脊按摩。 术后胃瘫综合症----胃管注入 旋覆花、代赭石、枳壳、厚朴、姜半夏、姜竹茹、黄连等。 每日2次。 术后胃瘫综合症----中药外敷 中药外治疗法则主要是温通行气化瘀为主。以拔除胃管、能进食为有效。 药物制备：木香、香附、丁香、厚朴、枳壳、姜半夏、穿山甲、当归等，如脘腹畏寒重，加乌药、干姜、肉桂；大便不通，加枳实；疼痛加白芍、元胡。 研成细末，混匀，上药以蜂蜜或油调成糊状药