3 肝胆胰恶性肿.ppt

肝、胆、胰恶性肿瘤 何秀兰 肝 癌 教学目标 熟悉原发性肝癌的中医、西医治疗要点。 了解病因和发病机制、临床表现、实验室及特殊检查、诊断要点、预防。 肝癌概念 指肝细胞或肝内胆管细胞，发生的癌肿。 概述 恶性程度高，死亡率高 发生于任何年龄，以40～59岁最多 男 ：女＝2.5 ：1（美国和西欧）/ 8 ：1（亚洲） 常在临床发病后6个月内死亡 常发生于肝硬化基础上（75%）。 肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭 HBV疫苗的应用及筛选献血者HCV对肝癌发生率产生重大影响 一、病因和发病机制 1.病毒性肝炎：乙肝、丙肝 2.肝硬化：病毒性肝炎、酒精性肝硬化 3.环境、化学及物理因素：黄曲霉毒素B1、蓝绿藻毒素， 4.遗传： 肝癌与肝硬化的关系 肝硬化进展为肝癌的危险因素： 年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染 国际上公认的公式 HBV 0r HCV?肝硬化?肝癌 三、病理及分期 1.大体形态分型 病 理 组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见 肝癌临床分型 无明显肝硬化表现者 肝癌的自然病程 本病起病隐匿，但一旦出现症状，则发展很快，过去认为其自然病程约为2~6月，故有“癌王”之称。现认为其自然病程约为24个月． ①亚临床前期，指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，经甲胎蛋白普查诊断，平均约10个月左右。 ②亚临床期：从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前．患者仍无症状与体征，瘤体约3~5厘米，诊断仍较困难，多属AFP普查发现，此期平均为8个月左右。 ③中晚期：一旦出现肝癌临床表现，已至中期，此时，病情发展很快，不久可出现黄疸、腹水、肺转移以至广泛转移及恶病质的晚期表现、中、晚期共约6个月左右。肝癌发展至晚期时，瘤体直径已达10厘米左右，难以治愈。 肝癌临床分期 Ⅰ期（早期）：无明确肝癌症状和体征者 并发症 出血原因：癌栓引起门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂；凝血功能障碍。 六、肝癌的诊断 1.临床症状及体征： 2.实验室检查：AFP60%阳性,r-GT 3.影像学检查：B超，CT，MRI，PET-CT 4.肝穿刺： 肿瘤标记物 甲胎蛋白（AFP）检测在肝癌的诊断中具有重要意义。有助于对肝癌进行早期诊断、鉴别诊断，有助于观察诊疗效果及预后。 正常值：<20μg/L 肝癌：HCC ≥400ng/ml 持续4周以上，并排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎性肿瘤者。或≥200 ng/ml 持续8周以上。 HCC阳性率：约60~70%. （2）γ－谷氨酰转肽酶 （γ－GT）： 正常值：<40Iu/L．约90％的原发性或转移性肝癌患者中，呈中度或重度增高． 　其他：铁蛋白　CEA CA-199　 七、肝癌的鉴别诊断 肝血管瘤:无肝炎病史、CT可见典型的“早出晚归”现象，AFP阴性。 肝硬变：鉴别困难，依靠AFP，活检及定期观察。 继发性肝癌：病情进展较缓慢，有原发病的改变，AFP阴性，典型的转移病灶为牛眼征改变。 肝脓肿：感染表现，AFP阴性，血象升高，抗感染治疗有效。 肝脏邻近器官肿瘤：AFP，必要时行剖腹探查。 八、肝癌的治疗原则 早期发现、早期诊断及早期治疗，综合治疗——是提高疗效的关键。 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。 对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进行化疗栓塞、冷冻、射频消融、超声聚焦、无水酒精注射、中医中药治疗、靶向治疗和肝移植等。 常用中药 白英　半枝莲　白花蛇舌草 八月扎 夏枯草 绿萼梅 郁金 干蟾皮　生半夏 莪术 水红花子 守宫 蜂房　鳖甲 地龙 水蛭　全蝎　土鳖虫 鼠妇 槐耳　田基黄　白芍　女贞子　枸杞子　山药　山萸肉　生苡仁　 中成药 金龙胶囊：白花蛇、守宫、蕲蛇等动物药组成。 槐尔颗粒： 西黄丸：麝香、牛黄、乳香、没药。 去甲斑蝥素片： 华蟾素片： 片仔癀：牛黄、三七、蛇胆、麝香等制成的锭剂 揽香稀注射液：莪术提取． 康莱特注射液：生苡仁提取． 华蟾素注射液： 苦参注射液： 茵栀黄注射液：茵陈蒿汤 清开灵注射液： 辨证分型 肝郁脾虚证 肝胆湿热证 肝热血瘀证 肝肾阴虚证 肝郁脾虚证 主症：胁肋胀痛，胸闷不舒，喜太息，纳呆食少，或有腹泻，或胁下痞块，舌淡红，苔白微腻，脉弦。 治法：疏肝解郁、健脾理气。 方药：柴胡疏肝散加味。（逍遥散） 肝郁脾虚证方药 柴胡10g、白芍20g、枳壳10g、香附15g、