卒中防治进展.doc

卒中（中风）的防治进展 中华医学会会员 樊关键 大脑是人体的司令部，重量约为1400克，只占体重的2%，耗氧量却为20%。司令部一旦缺氧，指挥就会失灵，下属部门也就乱了章法。如果血流中断5-7秒，人就会丧失意识，中断5-7分钟，大脑就会受到严重的，甚至是不可逆的损伤。如果部分大脑供血停止，其所辖的功能就会突然瘫痪，这就是长久以来让人发怵的疾病—脑卒中。 脑卒中又称为脑中风或急性脑血管病，是指脑血管病变（闭塞\破裂\畸形）造成急性脑循环异常而引起多种脑功能障碍的临床综合征。临床表现以猝然昏倒，不省人事或突然发现口眼歪斜，半身不遂，智力障碍为主要特征。 卒中具有发病率高，死亡率高，致残率高，复发率高的特点，在我国已成为第二大致死疾病和第一大致残疾病。卒中是个急症，需要尽早到医院处理。在急性发作6小时内如能得到及时正确的治疗，可减少甚至不留后遗症。因此救治脑卒中要与时间赛跑，因为“失去时间就是失去大脑”。全世界每6个人中有一人可能罹患卒中，每6秒钟有一人死于卒中，每6秒钟有一人因卒中而永久致残。每年6.24是世界卒中日，11.20是中国卒中教育日。 一 卒中的分类分型 出血性卒中-约占20-25%，脑溢血、蛛网膜下腔出血 缺血型卒中-约占75-80%，脑梗死、脑栓塞、小中风、腔梗 1脑溢血--脑血管破裂，最为凶险，病死率和致残率相当高，起病急，来势猛，很快出现昏迷，二便失禁。近年来在CT定位下采用手术清除血肿，挽救了很多患者生命。几乎97%的人都患有高血压，发病多在气温骤变和寒冷季节。 2蛛网膜下腔出血—简称蛛血，系颅内血管破裂后，血液流到蛛网膜下腔所致。常见病因是颅内动脉瘤、颅内血管畸形、脑外伤、高血压和动脉硬化引起。脑动脉血管破裂以青壮年居多，起病急，有剧烈头痛，恶心呕吐症状，一般没有肢体瘫痪，预后较好。 3脑梗死—也称脑梗塞或脑血栓形成，发病率最高，约占50%以上。多发生在55-65岁的中老年人身上，男性多于女性，多在安静状态下起病，进展较慢，逐渐出现半侧肢体失灵，但神志清楚，预后比脑出血好，部分患者也会留下偏瘫等后遗症。脑动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、血粘度高、血小板聚集增加、吸烟、肥胖等都是脑梗死的易患因素，约25%的患者有过小中风发发作史。 4脑栓塞—是大脑之外的栓子随血流而进入脑部某一血管，阻断血流而引起，与脑梗死不同，它是脑血管本身的病变所致。栓子大多由心脏病（尤其是房颤患者易发生心内膜附壁血栓脱落）或劲动脉斑块脱落后随血流带来的，少数栓子是由气体、胆固醇结晶、脂肪或细菌形成。发病年龄不一，以中年女性居多，发病急骤，事前无任何不适，往往一觉醒来，发现眼斜口歪，半身麻木，言语不清等症，急性期过后，大多数患者会逐渐恢复，也有人会留下后遗症，约半数患者可能会复发。 5腔隙性脑梗死—简称腔梗，又名微梗，是指发生在脑内微小动脉的梗死，是局部脑组织缺血坏死液化后被吸收后形成的腔隙，临床症状较轻，一般多由CT或核磁共振检查才能确诊，反复多次发作会导致脑萎缩继而产生老年痴呆症。发生腔梗的病理基础有3点：血管病变、血液成分改变及血液流速减慢，这3点若同时作用，互为因果就会形成腔梗。 6小卒中—或称小中风，正式名称为短暂性脑缺血发作（TIA）。是由于脑组织某一局部区域微小血管的栓塞或脑血管发生痉挛时，出现暂时性血液循环障碍（血供中断或显著减少）或因阵发性心律失常，心输出量一时性降低，引发的时间短暂，脑缺血的神经症状反复出现，发作时间几分钟几十分钟不等，最长者不超过24小时。小卒中往往是大卒中的先兆。多见于动脉硬化、高血脂、高血压、高血粘度者、体胖缺乏运动者、滥用降压药的高血压患者、有脑卒中、冠心病或糖尿病家族史者及长期大量吸烟或酗酒者。(最新资料显示：TIA患者中60%已经发生梗死病灶，TIA发作一次后，在48小时或一周内约有60%的人会再次发作卒中事件，需高度警惕) 二 卒中主要临床表现 1一侧面部或上下肢突然感到麻木无力，口角歪斜，流口水 2突然说话困难，或听不懂别人讲话 3一过性视力障碍、黑矇、视物模糊 4突然眩晕，站立不能 5突发性的对近事遗忘 6剧烈头痛伴恶心呕吐 7意识障碍 8偏瘫 9失语 一分钟测试法 让其微笑，举起双臂，连贯说话不能者，高度怀疑。 三 卒中的鉴别诊断 出血性卒中---多发生在白天活动时如情绪激动大量饮酒过度劳累后 等 缺血型卒中---多发生在睡眠或安静状态下，病人常有头痛头晕，肢体麻木、沉重感或不 不同程度的瘫痪，但神志大多清楚，预后较好。 四 卒中的救治原则（在救护车到达前） 1 首先判断是否发生脑卒中，卒中常由高血压、心脏病、糖尿病等引起，如果有这些疾病，又出现前述症状，则应首先考虑脑卒中。 2