运用张力带固定原理手术治疗髌骨粉碎性骨折.pdfVIP

2012年4月第19卷第11期 ·医护论坛 · 运用张力带固定原理手术治疗髌骨粉碎性骨折 杜朝 阳 河南省信阳市平桥区中医院，河南信 阳 464194 摘【要1目的 探讨运用张力带固定原理手术治疗髌骨粉碎性骨折的临床效果。方法 回顾性分析采用髌骨爪 、改 良张 力带钢丝内固定治疗22例髌骨粉碎性骨折的临床资料。结果 本组22例均得到随访 ，随访 5个月一2．5年 ，平均 1年。 19例患者x线示骨折愈合无移位 ，膝关节位置及 间隙基本正常 ；2例骨折轻度移位 ；有 1例髌骨爪外露，过早取 出 骨折块分离 ，二次手术痊愈。16例膝关节主动活动达正常范围，3例膝关节屈曲活动部分受限，1例因术后未能及时 功能锻炼 ，至膝关节活动明显受限，参照HSS膝关节功能评分 ，结果为优 l6例 ，良3例 ，可2例 ，优 良率为 86％，未 发生创伤性关节炎病 。结论 运用张力带同定原理手术治疗髌骨粉碎性骨折 的疗效高，方法简便易行 ，并发症少 ， 是一种较为理想的手术方法。 关【键词1张力带固定原理 ；髌骨粉碎性骨折；改 良张力带铜丝内固定 ；功能锻炼 【中图分类号】R683．42 文【献标识码】B 文【章编号】1674—4721(2012)04(b)一0181—02 髌骨粉碎性骨折多由直接暴力引起，约占髌骨骨折的llll。 锻炼打下基础。(3)往往直接暴力致髌前皮肤软组织损伤严 其预后主要取决于 良好 的复位和早期功能锻炼 ，治疗方法较 重，皮肤缺损及少数瘦弱者 ，皮肤条件不好不宜采用髌骨爪 多。如果治疗原则掌握不好 ，治疗方法选择不当，易出现关节 固定 ．改 良张力带钢丝 内固定不失为最明智的选择。手术入 功能障碍 本院 自2008年4月～2011年4月共手术治疗髌 路同前 ，触摸髌骨关节面平整后 ，把克氏针穿入近折端 ，自股 骨粉碎性骨折 22例 ，均采用髌骨爪 、改 良张力带钢丝内固定 四头肌腱穿出，剪断针尾 ，使针在髌骨上下极各露出0．5em，于 治疗 ，效果优 良，现报道如下 ： 上极将针端弯成 90。，然后将弯 自前 向下转 180。，靠近髌骨 1资料与方法 上极骨皮质，用 l8号钢丝 自克氏针一端后面 ，绕过髌骨前 1．1一般资料 面，再经同一针的另一端后面绕至髌前拉紧 ，在髌下极拧紧 本组 22例，男 14例，女 8例 ，年龄28～67岁 ，平均42岁 。 打结 ．另一针用同样方法 固定I31，活动膝关节检查 固定效果。 随访 时间5个月～2．5年 ，平均 1年 。根据 OTAIZJ分类方法 B 髌骨复位固定后 ，遇有小骨块可填充复位或细克 氏针 、丝线 型9例 ，C型 13例 ，以上病例均为髌骨粉碎性骨折 ，不合并 缝合 固定，最大限度恢复髌骨正常形态 ，谨 防碎骨块残 留关 交叉韧带 、半月板损伤 ，均在伤后72h手术 ，采用髌骨爪 固 节腔 ．反复冲洗闭合切 口放置负压引流 ，用可吸收线关闭关 定 l7例 ，改 良张力带钢丝内固定 5例。 节腔 ，缝合撕裂的支持带，尽量用髌前纤维组织覆盖内植物 ， 1．2治疗方法 减少皮肤张力。视骨折粉碎情况 ，内固定稳固情况术后选择 髌骨粉碎性骨折系关节 内骨折 ，通过病史、体检及 x线 用长腿石膏托外 固定 ，引流管一般24～48h拔除 。石膏托不 片诊断多无 困难 ，明确诊断后进行骨折分类 ，选择恰_当治疗 超过 4~6周 。术后早期康复锻炼尤其是 自主伸屈练习，可磨 方法。髌骨爪治疗及张力带钢丝 内固定治疗均 由同一医生组 造欠平整关节面 ，利于关节软骨修 复，改善髌股对合关系，减 完成 ，二者手术均运用张力带固定原理 ，手术方法 、治疗原则 少创伤性关节炎病 的发生。 一 致。平卧位连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉 ，开放性骨折 1．3观察指标 首