流行病学——流行病学简史》.pptVIP

医学生学习流行病学的意义？ 更新医学观：整体的观念，疾病的发生是多个因素共同作用的结果。健康不单是躯体无病还应包括心理、社会、适应能力、道德方面的良好状态。 促进医学模式的转变： 实现从群体角度关心病人的转变： 提高观察、理解和解决健康问题的能力。 流行病学是人类在与疾病的斗争中发展起来，主要原理体系在近半个世纪形成和应用。 它既是一门独立的学科，同时又作为方法学被广泛应用。 流行病学简史 流行病学的学科发展经历三期： 学科形成前期 学科形成期：18世纪末～20世纪初 现代发展期 学科形成前期 早在《史记》中已经用“疫”，“大疫”来表示疾病的流行。在唐代，设有隔离麻风病人的“疠人坊”。在宋代用人痘预防天花。 意大利在15世纪中叶就规定外来船舶需要在海港停留40天做检疫。 这是流行病学的最初阶段，仅仅对疾病做简单的描写和记录，缺乏系统的分析。 学科形成期（一） 在18世纪末到20世纪初，逐渐形成了独立的学科体系，出现了许多典范。 英国Jenner18世纪末接种牛痘预防天花 英国Budd(1837)现场调查在伤寒流行时提出伤寒是由特殊的毒物在人体内繁殖引起，毒物随粪便排除，通过消毒隔离措施可有效控制流行”。而伤寒杆菌是在1880年才被发现。 学科形成期（二） 1844年奥地利维也纳公立医院产科医生Semmelweis 观察大量产妇因产褥热而死。群体调查分析后，否定“瘴毒学说”，提出医生的手引起。该成果比李斯特的无菌术早18年，比巴斯德的消毒理论早30年。 1848年伦敦霍乱流行，snow应用标点地图研究疾病的分布，发现流行与水井的关系。比发现霍乱弧菌早30年。 学科形成期（三） 流行病学研究并不局限于传染病 1747年 Lind对12名患坏血病的海员进行实 验，结果证实新鲜水果可以预防该病。 1778年 Pott证实扫烟囱与阴囊癌的关系 1914-1917年Goldberger 糙皮病与膳食缺乏 营养素有关，20年后Elvejhen鉴定出是尼克酸。 学科形成期（四） 流行病学起源早，但发展很慢。由于缺乏群体研究所必须的概念和研究方法。 17世纪中叶，graunt 死亡率差异，编制死亡周报，提出用死亡概率和生存概率代替绝对数。 Graunt是早期的先驱之一 18世纪，Farr提出用生命统计研究公共问题，对特异危险度、人年、标化死亡率有贡献 19世纪末，Galton创立相关系数；Pearson提出卡方分布；chapin 明确二代发病率的概念 学科形成期（五） 1850年，首次在伦敦成立了流行病学学会，标志流行病学学科的形成 作为一门独立的学科走入医学生的课堂 现代发展期（一） 1948年，Doll与Hill 吸烟与肺癌关系 1949年，Framingham 心血管危险因素 是现代流行病学新时期的开始 20世纪上半叶，病例对照研究 40年代，队列研究（ Doll与Hill ） 1951年，相对危险度的概念与计算(cornfield) 1959年，分层分析法(Mantel 和Haenszel) 60年代，配比、混杂、偏倚等 这些构成了流行病学方法的基本框架. 现代发展期（二） 此期的特点：研究范围由传染病扩展到一切疾病与健康状况，同时表现出向整个卫生领域甚至非卫生领域扩展的倾向。 我国流行病学的成就 近代，伍连德， 东北，1910-1911，1920-1921鼠疫 查清旱獭是鼠疫的主要储存宿主 新中国，消灭和控制传染病、寄生虫、性病天花、鼠疫 苏德隆教授，主持血吸虫和霍乱的防治；皮炎与桑毛虫，肝癌病因的饮水学说 何观清教授，中华白蛉传播黑热病 什么是流行病学? 流行病学是在人类预防疾病和促进健康的实践中发展起来的.由于在不同时期,人类面临的主要疾病和健康问题不同,该学科的发展水平也不同,流行病学的研究范围和主要目标在不断地发展,其定义也在不断的发展和完善。 什么是流行病学? 研究疾病与健康状态在人群中的分布及其影响因素,以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。 研究对象是人群 研究内容包括了疾病和健康 研究的重点是分布及影响因素 目的是为控制和消灭疾病及促进健康提供决策依据。 流行病学的任务 描述疾病与健康的频率，三间分布特点； 分析不同分布的原因，探索病因； 针对病因提出预防策略和措施； 疾病监测，收集暴露与疾病的关系，预测。 流行病学的研究方法 观察性研究： 横断面研究，比例死亡比研究，生态学研究，病例对照研究，队列研究 实验研究： 临床实验，现场试验，社区干预和整群随机，类实验 理论性研究： 理论流行病学，方法的研究 一、观察性研究（observational study） 横断面研究（cross-sectional study） 特点： 时