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压力蒸汽灭菌产生湿包的原因分析与控制 崔丽 梁建 周春燕 （江苏省苏北人民医院， 江苏 扬州 225000） 【摘要】目的：分析压力蒸汽灭菌产生湿包的原因，采取对应的控制措施，减少湿包发生率，以确保物品的灭菌质量。方法：对2010年475534灭菌包及2011年528372灭菌包进行湿包观察分析。结果：采取控制措施后湿包数量明显减少，湿包率由0.24%降到了0.088%。产生湿包的主要原因有蒸汽质量、机器原因、包装及物品装载不规范、卸载冷却方法不当等因素。结论：通过采取保证蒸汽质量，加强设备维护，规范包装，规范装载，灭菌后采取正确的卸载冷却方法，制定应急预案，加强人员培训等对应措施后，湿包率明显降低。 【关键词】压力蒸汽灭菌 湿包 原因 控制 灭菌是消毒供应中心核心工作内容之一，其工作质量直接影响到医院感染控制以及病人的安危，压力蒸汽灭菌因其具有灭菌效果可靠、时间短无残留等优点因此控制灭菌过程中湿包的控制质量监控的重要环节分析 2 临床资料 本院采用4台瑞典洁定HS6617AR2脉动真空压力蒸汽灭菌器（预真空3次脉动次数5次，灭菌温度134℃，工作压力2.1bar，灭菌时间4min，干燥时间5min）进行灭菌，每天每台灭菌器平均要连续运转8锅次，产生湿包的现象时有发生。 3 原因分析 3.1 蒸汽原因 本院的蒸汽是由热电厂集中供应，供热管道过长、用户较多，供给的蒸汽压力不稳定，特别是在冬季这种问题较为突出。蒸汽压力低致使蒸汽内含水量增加，遇冷生成冷凝水，进行灭菌的蒸汽呈不饱和状态产生湿包。 3.2 设备原因 设备原因也是造成湿包产生的重要原因之一，主要有以下情况： 3.2.1 灭菌器真空泵老化 灭菌器经过长期使用，真空泵老化磨损，使得抽真空时灭菌柜室内达不到应有的真空度，不能完全排除柜室内的冷空气导致湿包。 3.2.2 蒸汽管道老化 蒸汽管道长期运行后也会锈蚀老化，当遇上天气较寒冷时，管壁内外温差加大，饱和蒸汽通过管道时冷凝，致使蒸汽含水量增加，进行灭菌的蒸汽呈不饱和状态产生湿包。 3.2.3 密封圈老化 密封圈长期使用后老化，导致干燥时蒸汽或空气向柜室内泄露，造成湿包或整个批次灭菌失败。 3.2.4 后端管路松动 后端管路长期使用后松动，易造成干燥时空气向柜室内泄露，不能达到一定的负压，从而产生湿包。 3.2.5 排气口下方单向阀故障 单向阀故障或密封件损坏，造成干燥时灭菌柜室不能完全密封，冷凝水倒流入柜室内造成湿包。 3.3 物品包装原因 灭菌前敷料、器械潮湿未达到彻底干燥，待灭菌包超大超重，件数较多，包装过紧，尤其是骨科器械，产生冷凝水较多且不容易汽化，造成湿包现象。 3.4 装载原因 未按规范装载物品，装载量过多超过90%，包与包之间排列过紧，未使用标准装载篮筐装载物品，并且靠近柜门、柜壁、排气口等处，影响了干燥时空气的循环流通，造成湿包的产生。 3.5 卸载冷却原因 卸载时将温度较高的物品突然与外界冷空气接触，强烈温差产生大量冷凝水导致1 成立质量监控组，加强灭菌质量控制。质量监控组定期检查待灭菌包的包装、装载及灭菌包的规范卸载情况，医院感控科每月对灭菌包进行抽样检查，所有检查结果与绩效挂钩，并将存在的问题进行反馈，分析原因，组织讨论，制定整改措施，杜绝类似的问题再次发生。 4.2 保证蒸汽供应质量。尽量缩短供气管道长度，与冷暖供应中心保持良好的沟通，安装气水分离器及时排放冷凝水，错开用气高峰时段，必要时与热电厂联系提高蒸汽压力，降低蒸汽含水量，必须保持蒸汽质量为饱和状态（饱和程度为97%以上），从而保证灭菌效果。 4.3 定期维护保养灭菌器。由专人负责灭菌器的维护与保养，定期检查真空泵、密封圈、单向阀、后端管路等性能是否良好，及时排除故障，确保机器正常运行，并作好各项维护保养登记。 4.4 规范包装待灭菌物品。灭菌前物品应彻底清洗干净、干燥并及时包装；包装材料选择有利于物品内部空气的排出和蒸汽透入的全棉布、一次性无纺布或纸塑包装；摆放器械物品时不要排列得太密，之间应留有空隙；能拆卸的必须拆卸，盆盘碗罐等器皿类应尽量单个包装，将盖打开，若需多个包装时，其间应用吸湿毛巾或纱布隔开，开口应朝同一个方向；包装松紧适宜,；在包装手术器械包时，采用不锈钢打包篮筐，以利于蒸汽穿透和物品的干燥；灭菌包体积≤30cmx30cmx50cm，敷料包重量≤5kg，器械包重量≤7kg；所有待灭菌包在2小时之内完成灭菌。 4.5 规范装载待灭菌物品。脉动真空压力蒸汽灭菌器装载量不超过柜室容积的90％，也不应小于5％，防止“小装量效应”影响灭菌效果；尽量将同类物品放在一起灭菌，用标准灭菌篮筐装载物品，物品之间留有一定间隙＞2.5cm，以利于蒸汽的置换；难于灭菌的大包放在上层，小包放在下层；金属物品平放在下层，织物类竖放在上层，器皿类应开口向下