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急诊面部损伤修复美容效果（湖北省鄂州市泽林镇医院整形美容科 湖北 鄂州 436000） 【摘要】目的探讨应用整形美容外科的手术原则和技术修复急诊面部软组织损伤的美容效果。方法对急诊面部软组织损伤应严格清创，并根据损伤的部位、范围、程度和与邻近器官的解剖关系，进行美学评估。依据评估情况，按整形外科原则选择适合的整形美容方法进行修复，包括：直接缝合法；不规则几何线改型缝合法；局部皮瓣移植修复法；分次修复法。并于创面愈合后，早期进行抗瘢痕治疗。结果本组67例面部软组织损伤患者，采用上述整形美容方法修复，均获得了良好的外形和功能恢复，无感染、血肿及皮瓣坏死发生。术后随访3～10个月，美容效果满意。结论急诊面部软组织损伤，采用适合的整形美容外科方法进行修复，能达到理想的美学效果。 【关键词】面部软组织； 损伤； 整形美容修复 【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0075-02 面部外形的完整对容貌美起着决定性作用，任何缺损或畸形都会对人的心理产生严重的影响，面部损伤发生率较高［1，2］.其修复的美学要求也很高［3，4］。自2010年2月至2011年5月，笔者收治各类急诊面部软组织损伤患者67例，均采用整形美容外科的手术方法进行修复，效果满意。现报道如下。 1 临床资料 本组患者共67例。男性41例，女性26例；年龄5～53岁。面部外伤的原因：交通事故造成的面部软组织挫裂伤、撕脱伤、31例；锐器造成的切割伤、刺伤16例；人或动物指甲造成的抓伤5例；运动中摔倒造成的捻挫伤、10例；动物踢伤3例、咬伤2例。受伤部位包括：额部，眉部，眼睑，颊部，鼻部，唇部，颏部，耳部。其中直接进行清创缝合27例，采用几何线改型缝合法15例，局部皮瓣移植修复21例，分次进行修复4例。 2 修复方法 2.1 修复时机：一般在伤后12 h内进行修复；对轻度污染的头面部伤口，修复时间可延至伤后48 h。 2.2 伤情评估：根据致伤的性质，程度，以及对眼睑、口唇、鼻翼等部位的影响程度进行美学评估，并决定采用适合的修复方法。 2.3 麻醉及手术步骤：对所有患者均以0.5%～1.0%利多卡因加盐酸肾上腺素适量进行局部浸润麻醉。手术步骤：①常规清洗消毒，对明显的出血点先行止血。②清除异物，修剪创面失活的组织。去除捻搓较严重的组织，对尚未完全游离撕脱的组织要仔细判断远端的血运情况。经确定无成活可能的予以去除。③清创完成后，用生理盐水和庆大霉素分别进行冲洗。④对组织缺损不多的伤口，在进行周围潜行分离后直接缝合，对组织缺损较多或缝合后造成邻近器官明显移位变形的伤口，根据局部情况选用局部皮瓣或邻位皮瓣进行修复。⑤缝合时要求止血彻底、不留死腔，组织分层缝合，皮缘无张力对合。皮下组织深层缝合应用4―0丝线，浅层缝合应用6―0可吸收缝线，皮肤缝合用7―0单丝尼龙线。术后第5天拆线。 2.4 术后处理：术后要进行正确的加压包扎，压力适当，缝合线拆除2 d后，即开始抗瘢痕治疗。我们采用外用抗瘢痕膏剂、瘢痕贴、超声波中药导入、局部弹力绷带压迫等两种以上方法联合应用3个月以上。 3结果 所有患者伤口均I期愈合，无感染、血肿及皮瓣坏死情况发生，术后随访3～10个月，局部瘢痕不明显，外观及功能良好，美容效果满意。 4典型病例 例1，患者男性，30岁。因碎玻璃戳伤致右额部裂伤1 h后来诊。入院检查：见额部正中约2.5 cm×3.5 cm圆形裂伤，深达额肌；创缘皮肤不整齐。在局部麻醉下清创，清除组织内十几块玻璃碎片，修剪圆形创面成三角形，沿其底边切口延长切开皮肤皮下组织，在额肌与骨膜之间剥离，形成A-T皮瓣，将皮瓣向创面中央推进，分层间断缝合切口。术后2个月随访，效果满意。 例2，患者男性，47岁。工作时不慎被铁器撞伤鼻部1 h入院，鼻背部皮肤全层捻挫坏死1.0 cm×1.5 cm。患者在局部麻醉下行鼻唇沟皮瓣修复，效果满意。 例3，患者女性，26岁。因车肇事致唇部外伤2 h入院。上唇部唇红缺损范围达1.8 cm×1.4 cm.患者在局部麻醉下清创，修剪边缘组织，行缺损两侧单边推进皮瓣修复，效果满意。 5讨论 5.1 面部急诊外伤处理的临床中，软组织外伤十分常见，但目前，大部分面部外伤仍然按照一般的外科原则进行修复［5］。在整形美容外科治疗的患者中，经常会遇到在急诊外科行工期处理后对外观不满意者，多数为瘢痕形成和继发畸形等，需进行Ⅱ期手术修复［6］。而因创伤导致的畸形也占有相当的比例［7］。造成上述现象的原因，有一般性因素，也有技术层面的因素［8-9］。一般性因素：①对面部软组织损伤的修复，尚未引起足够的重视，没有按整形美容原则处理伤口。②进