50外科脾心痛急性胰腺炎中医诊疗方案2017年版.docx

脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断疾病诊断中医诊断标准参考《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）和2014年中国中西医结合学会普通外科专业委员会发布的《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南》。①主要症状：脘腹胀满、拒按、痞满燥实坚。②次要症状：微热或壮热甚则出现寒热往来、口干渴、尿短赤。③舌脉：舌质红苔黄腻、脉弦数或洪数或弦滑。西医诊断标准参考美国胰腺病协会(APA)2012年修订的《急性胰腺炎分级和分类系统》及2014年中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布《中华医学会急性胰腺炎临床诊治指南2014年版》。急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征的疾病，重者可发生全身炎症反应综合征,可伴有器官功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。临床表现为：①症状：以急性起病的上腹部疼痛为主要临床表现（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；②体征：上腹部压痛、和/或反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失，脐周或肋下瘀斑③辅助检查：血尿淀粉酶水平大于正常值3倍，CT或MR有急性胰腺炎的影像表现，同时有胰周广泛渗出、和/或胰腺坏死等改变；④改良Marshall评分系统、APACHEⅡ评分、BalthazarCT分级有助于对胰腺炎轻重度判定。无器官功能衰竭、无局部或全身并发症为轻症急性胰腺炎（器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall 评分系统，任何器官评分≥2分可定义存在器官功能衰竭）；有局部或全身并发症，或有器官功能衰竭但持续时间＜24小时为中度重症急性胰腺炎。有器官功能衰竭但持续时间≥24小时为重症急性胰腺炎。(二)急性胰腺炎分期1.初期：自发病至1周左右。2.进展期：发病后1周左右至3周。3.恢复期：发病后3周左右至4周及以上。（三）证候诊断1.初期a.结胸里实证：寒热往来、腹部硬满而痛，拒按，大便秘结，胸胁苦满，心烦喜呕等，舌红苔黄腻或黄厚而燥，脉沉紧。b.腑实热结证：上腹疼痛，拒按，痛如刀割，腹胀难忍，时有恶心呕吐，发热口渴，烦躁，大便秘结，小便短黄。舌质红或红暗，舌苔黄厚或燥，脉弦数或洪数。c.肝胆湿热证：持续的腹部及两胁疼痛、阵发性加剧，胸闷、恶心、呕吐、发热或寒热往来，口苦、目黄、身黄、尿黄。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。 2.进展期热毒炽盛证壮热、脘腹胀痛，烦渴，大汗，肌肤发斑，大便秘结。舌质绛，舌苔黄腻，脉数恢复期气阴两虚证神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，纳差，溲赤便干。舌红，苔少而干，或苔白腻，脉细数或弦滑。二、治疗方法辨证论治1.初期（1）结胸里实证治法：通里攻下、理气活血推荐方药：清胰陷胸汤加减。柴胡，黄芩，枳实，厚朴，丹皮，元胡，川楝，生大黄，芒硝（冲服），甘遂末等。首煎200ml胃管注入，二煎400ml灌肠，3～4次/日。依照病情随证加减，并增加或减少给药次数。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）腑实热结证治法：通腑泄热，行气导滞推荐方药：柴芩承气汤加减。柴胡、黄芩、厚朴、枳实、栀子、生大黄（后下）、芒硝（冲服）、木香、延胡索、红花、桃仁、槟榔、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（3）肝胆湿热证治法：疏肝利胆，清热利湿推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、黄连、枳实、厚朴、柴胡、白芍、木香、延胡索、当归、茵陈、生大黄（后下）、芒硝（冲服）、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。2.进展期热毒炽盛证治法：清热活血、通里攻下，托里排脓推荐方药：清胰汤合透脓散加减。柴胡，黄芩，元胡，川楝，红藤，败酱，公英，金银花，桃仁，丹皮，大黄，黄芪，皂角刺、当归，川芎，等水煎200ml，口服或胃管注入，2～4次/日。依照病情随证加减，并增加或减少给药次数。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。3.恢复期气阴两虚证治法：益气养阴、健脾和胃、活血化瘀推荐方药：生脉饮合人参养荣汤加减。人参，麦冬，五味子，黄芪，白术，茯苓，炙甘草，熟地，陈皮，当归，白芍等。水煎400ml，早晚各200ml，口服。依照病情随证加减，并增加或减少给药次数。或具有同类功效的中成药。以上证型辨证加减，热甚者，加金银花、大青叶等；湿热甚者，加金钱草、黄连、黄柏等；呕吐甚者，加姜半夏、竹茹、代赭石、旋覆花等；腹胀严重者，加甘遂（冲服）、枳壳、青皮、大腹皮、槟榔等；呕吐蛔虫者，加乌梅、黄柏、槟榔、使君子、细辛、苦楝根皮等；食积者，加焦三仙等；伤阴者，加生地、麦冬、五味子等。（二）其他中医特色疗法1.针刺疗法：（适用于所有证型）（1）体针：主穴：下巨虚、内关、中脘、梁门、阳陵泉、地机等。 镇痛操作：电针刺激足三里、三阴交。频率等幅2/15Hz。疗程1～5天。止吐操作：平补平泻中等强度刺激公孙、太冲。