90康复科膝关节半月板损伤中医诊疗方案2017年版.doc

膝关节半月板损伤中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。 ①有外伤史伤后关节疼痛，肿胀，有弹响和交锁现象②膝关节内外关节间隙恒定压痛及突出③慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧明显麦氏征和膝关节研磨试验阳性X线检查：行膝关节标准前后位、侧位及轴位投照，确定Kellgren-Lawrence分级，排除骨折、关节内游离体。MRI检查：主要通过冠状、矢状位MRI扫描，撕裂或退变表现为半月板内信号增强，还可见半月板形态异常，如碎裂、正常结构部分或全部消失，半月板尖部变钝或后角缩小。并可排除结核和肿瘤等疾病。①青少年和成年人多见，常有膝关节扭伤史；中老年人多无明显的暴力致伤史，以半月板组织退变为主 ②症状：膝关节有不同程度肿胀，内或外侧关节隙有固定痛点。伤膝功能受限，部分患者有关节弹响、打软腿和绞锁症状；中老年患者常诉及膝关节屈曲位负重关节痛，或下蹲关节痛，或无明显诱因出现关节屈伸不适感，膝关节内或外侧局部酸痛感。 ③体征：关节肿胀，膝内或外侧关节间隙压痛及突出；积液诱发试验或/和浮髌试验阳性；麦氏征、摇摆试验阳性，鸭步试验阳性，股四头肌萎缩。 影像学所见与临床表现基本相符合 （二）分期诊断 ①急性期：7天以内疼痛，活动受限，稍有活动即可使加重，剧烈时难以，。 ②期：7天～14天疼痛活动受限，。 ③期3周～5周症状消失，但，受凉或劳累后症状加重。 气滞血瘀证：膝关节疼痛肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚。舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或弦涩。痰湿阻滞证：损伤日久或手术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，屈伸受限。舌淡胖，苔腻，脉滑濡。肝肾亏虚证：无明显的外伤史，或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛，或损伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作。舌质红或淡，舌苔少，脉细或细数。运动疗法伤后1～7天时行股四头肌、腘绳肌、阔筋膜张肌、股内收肌、臀中肌及足踝部肌群等长训练。方法包括四个方位（前、后POLICE方法患肢长腿钢托或护膝保护下，伸直位限制膝关节屈曲活动；患肢休息，不负重和不做膝关节屈伸活动；局部冷疗，如肿胀甚者，可1日多次；加压包扎；卧位抬高患肢高于心脏。气滞血瘀证活血化瘀，行气止痛桃红四物汤加桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、泽兰、香附、延胡索、三七痰湿阻滞证健脾祛湿，化痰通络炒白术、茯苓、薏苡仁、、防风、独活、汉防已、五加皮、牛膝、木瓜肝肾亏虚证滋补肝肾，强壮筋骨熟地、当归、牛膝、川断、杜仲、独活、白芍、五加皮视局部肿胀情况采用抚摸、向心性推压轻手法。关节穿刺术 患膝关节肿胀明显，浮髌试验阳性者。本法是有创的外治疗法，治疗前应与患者沟通并签署同意书。按照外科关节穿刺相关要求，消毒铺巾，在严格无菌条件下进行。 （二）缓解期 1.康复治疗 （1）物理治疗 酌情选择无热量或微热量物理因子治疗，微波等长训练：继续行四个方位的直腿抬高训练、压膝训练和踝泵训练，20次/组，每次维持10秒，5组～8组/天。 下肢闭链练习：采用改良站桩训练，靠墙站桩，膝无痛角度屈曲不超过90°，背部推墙，持续时间以大腿肌肉酸软为度，上下午各3次，每次之间休息5。 终末伸膝训练：患膝下垫一枕头，保持屈膝约30°，而后使足跟抬离床面至患膝完全伸直，20次/组，每次维持5 秒～10秒，3～5组/天。 渐进抗阻训练：踝关节处绑缚沙袋（或阻力带）抗阻伸膝（坐位）/屈膝（俯卧位）训练，负荷量根据疼痛和局部肿胀情况决定，12次/组，每次维持5 秒～10秒，6～8组/天。 平衡训练：肿痛减轻后护膝保护下手扶椅背双足或单足训练。双足训练要求重心在两腿间转换，20次/组，每次维持5 秒～10秒，4组～6组/天，后过渡到单足训练20次/组，每次维持5 秒～10秒，6～8组/天。 步态训练：拄拐或护膝保护下行步态训练，依原地踏步、小碎步、日常步态顺序训练。距离：20米～100米，5次/天。视局部肿胀情况采用抚摸、推揉、揉捏等轻手法放松膝关节局部及股四头肌、腘绳肌、阔筋膜张肌和腓肠肌等。梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里波，刺激强度耐受为度中药热疗法肿胀不明显者可选择中药熏洗、中药热奄包、中药塌渍等。行本体感觉训练。 心理护理：针对性地对患者进行情志护理，讲解本病的基本常识、治疗方法及预防措施，以减轻患者的心理负担，并注意在各项护理工作中，关心、指导并鼓励患者，积极进行关节功能训练，提高肌力，增强战胜疾病的信心。疼痛的护理：钢托护膝等方法固定肢体限制活动缓解局部疼痛。功能锻炼应在无痛情况下进行被动或主动运动。 关节局部的护理：关节不宜过度负重及过多运动，可适当使用拐杖、手杖和护膝等用具，保持关节功能位。体重超重者，为减轻作用于关节的压力，减肥。 功能训练护理：指导和鼓励患者尽量无痛下完成运动疗法