新式剖宫产术中娩头困难及子宫切口选择临床分析.doc

新式剖宫产术中娩头困难及子宫切口选择临床分析【摘要】目的：探讨新式剖宫产术中娩头困难与子宫切口选择的关系，进一步降低母儿并发症。方法：选择2010年3月1日至2011年3月1日到我院采用新式剖宫产术的产妇，子宫切口的选择及术中术后出现相关并发症进行分析。结果：选择正确的切口母婴并发症发生率低。结论：选择剖宫产切口应把母婴安全放在首位，以减少母婴损伤及并发症为主。 【关键词】新式剖宫产；娩头困难；子宫切口；选择 【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0387-02 新式剖宫产术具有较多优点，但也有缺点，施术者应操作熟练，否则易发生娩头困难，对产妇及新生儿的近期及远期生存质量造成一定的影响。因此，如何选择子宫切口，有效降低术中及术后并发症势在必行。本文重点讨论了新式剖宫产术中娩头困难原因及如何合理选择子宫切口的问题。 1 资料与方法 选择2010年3月1日至2011年3月1日到我院采用新式剖宫产术的产妇，按照马彦彦的手术方法及步骤，［1］总数为768例，徒手取胎头困难者101例，占13.2%，?组孕妇年龄为18-38岁，平均为27岁，孕周为36-42+4w。 2 结果 101例中有9例发生子宫下段切口延裂，其中8例向左侧延裂1.4-2.2cm，一例向正中延裂2cm，出血量约280-860ml，平均为460ml，均无输尿管及膀胱损伤。本组新生儿娩头时间为38-112s，平均为72s,最长为150s,1分钟apgar评分＞7分者91例,4-7分者6例，＜7分者4例，窒息率为9.9%。 2.1 娩头困难的原因：本组101例资料显示，娩头困难与下列因素有关：1.胎头高浮30例，占29.7%。2.胎头深嵌骨盆28例，占27.7%。3.巨大儿21例，占20.8%。4麻醉不满意16例，占15.8%。5.皮肤及子宫切口相对较小6例，占6.0%。 2.2 娩头困难的处理对策 2.2.1 胎头高浮的处理：手术者先检查胎头位置并纠正为枕前位，台下助手双手呈“八”字卡住宫底，并与产妇身体纵轴方向一致向下持续推宫底，迫使胎头下降入盆，术者右手伸入至胎头最下方固定胎头为枕前位，台上助手左手食、中指伸入子宫切口上方，并向下压迫胎头使枕骨娩出至切口上缘下方，此时术者以胎头顶部为支点上托胎头，同时台上助手以右手在产妇宫底部稍用力下压宫底即可使胎儿娩出；若子宫切口小或麻醉效果不满意可采用“U”字型切口向两侧弧形剪开；必要时可产钳协助娩出胎头。 2.2.2 胎头深嵌骨盆的处理：此时多半宫口已开大，子宫下段已充分扩张，薄而软，可采用头低臀高位，消毒外阴后一助手戴手套，经阴道将胎头上推，以利术者将胎头娩出，或用单叶产钳插入胎头后缓慢将胎头撬出切口；娩出困难者子宫切口可施“T”型切口，以足牵引娩出胎儿或上提胎肩后手取胎头。 2.2.3 胎头过大或巨大儿的处理：皮肤及子宫切口可适当偏大，子宫切口可选择“T”字型切口或“U”字型切口向两侧弧形剪开。 2.2.4 麻醉效果不满意的处理：此时不可暴力娩出胎头，如果胎心在正常范围，可适当调整麻醉，减慢施术，不可暴力娩出胎头以免损伤胎儿，术中尽可能延长皮肤切口及子宫切口，以利胎头娩出，本组资料显示采用腰硬联合麻醉均取得了非常好的效果，避免了巨大儿、胎头高浮等原因造成的损伤，值得推广。 2.2.5 皮肤及子宫切口相对较小的处理：术前详细检查，估计胎儿体重，适当延长皮肤切口及子宫切口。 3 讨论 3.1 腹直肌位于腹中线两侧，起自5-7肋软骨和剑突，止于耻骨嵴，另一部分肌群尽管走向不同，但均在接近腹中线处变成腱膜参与腹直肌鞘的形成。新式剖宫产术时，切口与腹部肌群形成交叉口，进入腹腔后于子宫下段再作一横切口，又与腹部肌群形成交叉口，腹直肌在两横切口之间形成一道阻力，尽管切口足够大，但这道阻力仍然存在。尤其是当麻醉效果不佳时，这道阻力尤为明显，造成娩头困难，形成梗阻。由于上述原因，造成娩头时间延长［2］，从而使新生儿出生时误吸羊水，易出现新生儿窒息，给新生儿的预后造成不良影响，同时本组资料显示，在娩头过程中，子宫切口延裂明显增加了出血量，对孕产妇的预后也产生不利影响，故对剖宫产孕妇术前应了解胎儿大小，胎头位置高低及分娩条件，使术者心中有数，处理得当。 3.2 本组资料中有9例发生子宫下段切口延裂，且出血量偏多，平均为460ml，且据资料统计，子宫下段切口延裂多发生于子宫下段横切口。因切口位置较低，且子宫下段已充分扩张，胎头深嵌骨盆，产瘤形成，麻醉不满意，加之术者手法不正确，暴力娩出胎头，易引起子宫下段切口延裂，损伤子宫血管，甚至延至阔韧带，损伤输尿管，向下可撕裂至宫颈、阴道、穹窿及阴道壁，损