肾上腺腺瘤合并原发性高醛酮血症两病例报告及.PDFVIP

腎上腺腺瘤合併原發性高醛酮血症： 兩病例報告及文獻回顧 陳盈凱*　李柏蒼　周康茹　陳錫斌*　鍾孝民 高雄榮民總醫院內科部腎臟科　國軍左營醫院內科部腎臟科* 關鍵字：原發性高醛酮血症(primary 狀的病人，合併有可製造aldosterone的腎上腺腺 hyperaldosteronism) 瘤[2] 。因此，由腎上腺皮質腺瘤所引起的原發性 腎上腺腺瘤(adrenal adenoma) 高醛酮血症，又稱為Conn氏症侯群。此疾病常發 生於30至50歲之間的女性，臨床上病人有頑固性 摘要 高血壓、低血鉀、代謝性鹼血症、血中aldoster- one濃度上升(由腫瘤自發性分泌所造成) 、以及由 病例一為一位55女性，高血壓病史10年，此 過多的aldosterone負向迴饋所造成的血中腎素濃 次因全身無力而至本院求診。血液生化檢驗呈現 度偏低的情形。最好的治療方式則是由外科手術 低血鉀症及代謝性鹼血症，血中aldosterone濃度 切除腎上腺腫瘤，內科治療主要是利用保鉀利尿 升高，血中腎素濃度降低。內科保守治療無法理 劑spironolactone控制高血壓及低血鉀症。 想控制高血壓，也無法矯正低血鉀症。腹部電腦 斷層檢查發現左側腎上腺有一個2公分病灶。經 病例報告 外科手術切除左側腎上腺，病理切片檢查顯示為 腎上腺皮質腺瘤。病例二為一位26歲女性，高血 病例一 壓病史5年，未規則治療，此次因上腹部疼痛而 病人為一55歲女性。過去10年已知有高血壓 至本院求診。血液生化檢驗亦呈現低血鉀症及代 情形，但無規則治療。她曾在半年前有顱內出血 謝性鹼血症。因為上腹部持續疼痛，我們為病患 之病史。近日因發燒及全身無力而至本院求診， 安排腹部電腦斷層檢查，意外於右側腎上腺發現 初步診斷為泌尿道感染及低血鉀，因此收住院作 一個2公分病灶。血中aldosterone濃度介於正常範 進一步的檢查與治療。入院後生命徵象：血壓 圍。病人接受內視鏡右側腎上腺切除術，病理切 180/100毫米汞柱，心跳每分鐘72次，呼吸每分鐘 片檢查同樣顯示為腎上腺皮質腺瘤。本文即以此 20次，體溫攝氏37度。身體理學檢查：無特殊發 兩病例報告，就其臨床表現及治療方式加以討 3 現。實驗室檢查：血液常規：白血球9400/mm ， 論，並對此疾病作文獻之回顧。 血色素14.4 g/dl ，血小板290000/mm3 ；尿液常 規：白血球每高倍數視野15～20顆，紅血球每高 前言 倍數視野0～2顆，尿糖及尿蛋白均呈陰性反應； 糞便常規：無潛血反應；血液生化檢驗：鈉140 腎上腺皮質腺瘤是造成原發性高醛酮血症的 mmol/L ，鉀1.8 mmol/L ，氯101 mmol/L ，鎂1.5 最常見原因，根據文獻記載，腎上腺皮質腫瘤約