浅谈流行性感冒临床诊治及预防.doc

浅谈流行性感冒临床诊治及预防【摘要】2010年廊坊市科学技术研究与发展计划自筹经费项目（第一批）李敬芳老师主研的《炎虎宁注射液与利巴韦林注射液剂量个体化治疗流感的对比研究》编号2010013014 【关键词】流行性感冒；流感病毒；治疗；预防 【中图分类号】R135.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0325-01 流行性感冒（influenza，简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染性疾病。全世界每年流感流行会导致300～500万的严重流感病例，每年死亡人数大约有25万到50万［1］。给全球的公共卫生、经济等诸多方面带来了重大影响。本文就流感的临床诊治与预防情况探讨如下。 1 流感病毒的生物学特性 流感病毒属正黏病毒科，可分为包膜、基质蛋白（M protein）以及核心三部分。包膜层嵌有突出膜外的2种蛋白血凝素（Hemagglutinin，HA）和神经氨酸酶（Neuramini―dases，NA）［2］HA具有抗原性，可以使人体产生具有保护作用的抗体，但变异较快。NA可以增加病毒的释放，从而促进感染的扩散，也可以刺激机体产生抗体，此抗体对机体无保护作用，但可以限制病毒释放，缩短感染过程。基质蛋白M1、 M2构成了病毒的外壳骨架。病毒核心为核酸RNA、核蛋白体及影响RNA转录复制的RNA多聚酶。核蛋白抗原性比较稳定，根据核蛋白和基质蛋白的特性不同，将病毒分为甲、乙、丙 3型，引起20世纪以来的4次流感大流行的均为甲型流感病毒，其依据HA、NA的抗原性不同，可将HA分为16个亚型（Hl-H16），NA分为9个亚型（Nl-N9），因此，流感病毒可由HA和NA的不同组合而形成多种亚型［3］。其中，曾在人群中流行和传播的主要有H1N1、H2N2、H3N2等亚型［4］。 2 流感感染人体的过程 急性期的流感患者是主要的传染源，病后1周内具有传染性。带有流感病毒颗粒的飞沫吸入呼吸道后，在纤毛柱状上皮细胞内进行复制，流感病毒包膜糖蛋白HA和NA，以及基质蛋白Mz在流感病毒复制、侵袭中起关键作用，是流感疫苗或抗流感病毒药物可利用的主要靶点。 3 临床表现 分为单纯型、胃肠型、肺炎型、中毒型。潜伏期1-3天。有明显的流行和爆发。急性起病，出现畏寒、高热、头痛、全身肌肉酸痛等中毒症状。鼻咽部症状较轻，可有食欲减退，胃肠型者伴有腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状。肺炎型表现为肺炎，甚至呼吸衰竭，中毒型表现为全身毒血症表现，严重者可致循环衰竭。 4 诊断和鉴别诊断 在流行季节，一个地区急诊上呼吸道感染患者急剧增多，有畏寒、高热、全身酸痛、关节痛、乏力等全身中毒症状及具有流涕、痛、咳嗽等呼吸道症状的患者，可以做出流感的临床诊断。确诊需要实验室检查具备如下1种阳性发现：鼻咽分泌物中分离到流感病毒；血清中抗病毒抗体滴度比急性期高4倍以上；在患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。与流感最主要相鉴别的疾病是普通感冒。普通感冒往往流涕、流泪等局部症状较重，发热等全身中毒症状较轻。禽流感的H5N1具备高致病性，能够感染人类，是目前禽流感防治工作的主要监控病原体，宜依据流行病学、临床表现及实验室检查加以鉴别。 5 治疗 5.1 对症治疗:轻症患者不需特殊处理。重症或发热患者应卧床休息，多饮水，口服解热镇痛剂、祛痰止咳药、缓解鼻粘膜充血药物等。 5.2 抗病毒药物 5.2.1 M2蛋白抑制剂: 金刚烷胺（amantidine）和金刚乙胺（remantidine）对流感甲型（包括敏感H5N1）病毒有预防和治疗作用，而对乙型流感无效。对无并发症患者，口服金刚烷胺200mg/d，疗程5天。但须在发病后24～48 h内服用，否则效果不佳。金刚乙胺疗效弱于金刚烷胺，不良反应也较小。近来发现，在北美，大多数流感病毒甲亚型对这2种药物开始耐药［5］。另外，Pinto等［6］发现1例人感染禽流感病毒H5N1也对金刚烷胺耐药。其耐药性值得重视。 5.2.2 NA抑制剂: NA抑制剂代表药物有奥司他韦（oselta-mivir，Tamiflu）和扎那米韦（zam―mivir，relenza，diskhaler）。奥司他韦与扎那米韦极少产生耐药性，且二者作用于NA的位点不同，不易产生交叉耐药性。奥司他韦与扎那米韦对甲（包括H5NI）和乙不同亚型流感病毒均有效。两药疗效相当，均可用于预防和治疗［7］。临床用于1岁以上患者甲型与乙型流感病毒的预防和治疗。青少年（13岁以上）和成人口服奥司他韦75 mg/d，连续10 d可预防流感；口服奥司他韦75 mg，bid，连续5 d用于治疗，使症状减轻，病程缩短［8］。最好在发病48 h内服用，否则效果不佳。奥司他韦对禽流感病毒H