疤痕子宫再次足月妊娠分娩方式选择.doc

疤痕子宫再次足月妊娠分娩方式选择【摘要】目的：探讨疤痕子宫再妊娠分娩方式及临床观察研究。方法：对2005年1月至2009年12月286例疤痕子宫再妊娠患者分娩方式进行总结分析。结果：286例疤痕子宫再妊娠患者中选择阴道试产96例，选择剖宫产190例。其中选择阴道试产96例中试产过程剖宫产20例，阴道分娩76例；阴道试产率33.56%（96/286），试产成功率79.16%（76/96）；所有剖宫产和阴道分娩均未出现母婴不良结局。结论：应尽可能地降低二次剖宫产率，严格控制首次剖宫产指征，鼓励前次子宫下段横切口剖宫产者作阴道试产。产前对疤痕子宫再次妊娠产妇完善的孕期检查，对前次剖宫产手术情况的详细了解，正确判断试产的适应证和禁忌证，严密观察产程，有良好的产时监护及护理，阴道分娩是可行的。 【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式 【中图分类号】R71【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0347-02 近几年剖宫产率有所上升，有剖宫产史的再次妊娠人数也相应增加，这势必给再次妊娠的分娩方式的选择带来困难，疤痕子宫易发生破裂，危及母婴安全。因此，为了探讨剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的最佳分娩方式，寻找降低剖宫产率的方法，本文对我院2005年1月至2009年12月286例剖宫产后再次妊娠的孕妇分娩方式进行回顾性分析，旨在探讨剖宫产后再次足月妊娠时，如何选择正确的分娩方式来减少母婴并发症的发生，掌握好合理分娩方式，降低剖宫产率。 1 资料与方法 1.1 一般资料:我院2005年1月至2009年12月共收剖宫产后再次妊娠孕妇286例，均为子宫下段横切口剖宫产，再次选择行剖宫产190例，占66.43%；年龄23-44岁，孕次2-6次，孕周37-41+周；剖宫产≥2次8例，此次妊娠距前次手术时间相隔l-13年。选择阴道试产96例，试产率为33.56%，年龄21-35岁，孕次2-4次，孕周38-40+周，此次妊娠距前次手术时间相隔3-10年。 1.2 方法:对无前次剖宫产相同指征的给予充分试产，实行助产士一对一全程陪伴产妇，给产妇以生活上和心理上的照顾和安慰。通过抚摸、按摩等方法来缓解分娩的阵痛，并详细观察记录宫缩和产程进展情况。 1.2.1 疤痕子宫再次妊娠分娩方式选定的原则 1.2.1.1 定性阴道试产选定：（1）患者要求阴道试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊；（2）既往剖宫产式是子宫下段横切口，术中无撕裂及术后愈合好，无感染，无晚期产后出血，子宫原切口的疤痕经腹部检查未发现凹凸不平及压痛，经B超检查子宫瘢痕愈合良好； （3）前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征；前次剖宫产与本次妊娠间隔较长（超过两年以上）；（5）骨盆内外径测量正常，估计胎儿3500g以下，此次妊娠具有阴道分娩条件，无相对头盆不称；（6）胎盘未附着于子宫原切口瘢痕处；（6）具有急诊剖宫产的麻醉和医护人员。 1.2.1.2 择期剖宫产选定：（1）前次剖宫产为古典式或T型切口或前次手术不详，估计为古典式可能性大；（2）目前仍有明显的产科手术指征；（3）有不适合于阴道分娩的内外科合并症存在。（4） 剖宫产手术史大于2次。 1.2.1.3 定性阴道试产禁忌征:（1）前次剖宫产指征依然存在；（2）前次剖宫产为古典式、纵切口，B超显示胎盘附着于子宫原切口或子宫下段切口愈合不良或术后感染；（3）此次妊娠距前次剖宫产不足两年（相对禁忌）；（4）有两次以上剖宫产史；（5）本次妊娠有剖宫产指征；（6）有严重内科合并症及产科并发症；（7）多胎妊娠或臀位；（8）患者拒绝阴道试产；（9）孕妇年龄较大（超过35岁），无阴道分娩史；（10）不具备抢救急症患者的条件；（11）B超提示子宫原切口瘢痕厚度小于3.5mm。 1.3 统计学方法:计量数据均值±标准差（x±s）表示，应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 定性阴道试产：选择性阴道试产96例，成功分娩率为79.16%，其中阴道成功分娩76例，阴道助产3例，试产失败改为剖宫产20例。指征依次为胎儿窘迫2例，宫缩乏力2例，社会因素，个人怕疼因素16例。产前对疤痕子宫再次妊娠产妇完善的孕期检查，对前次剖宫产手术情况的详细了解，正确判断试产的适应证和禁忌证，严密观察产程，有良好的产时监护及护理，阴道分娩是可行的。 2.2 择期剖宫产：择期剖宫产手术190例中，有明显手术指征91例，指征依次为巨大儿12例、前次术式为古典式或不详19例、头盆不称15例、臀位9例、距前次剖宫产时间不足2年13例、慢性胎儿宫内窘迫4例、羊水过少12例、骨盆狭窄、重度子痫前期、前置胎盘各1例、剖宫产大于两次8例。 2.3 疤痕子宫再次妊娠分