老年糖尿病人长期注射胰岛素致低血钾病因及护理对策.doc

老年糖尿病人长期注射胰岛素致低血钾病因及护理对策【摘要】目的:分析老年糖尿病人长期注射胰岛素引起低血钾的原因，对其采取针对性护理措施。方法:回顾性分析56例糖尿病并发低血钾的临床资料。结果:通过不同方式的补钾，56例患者血钾均恢复正常，症状得到改善。结论:糖尿病并发低血钾应立即补钾，补钾的方式和多少视病情而定，同时应注意相关监测指标。 【关键词】糖尿病；胰岛素；低血钾 【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0257-01 随着糖尿病的发病率逐年上升，以及注射胰岛素用于糖尿病治疗的越来越普及化，一些相关的问题和影响变得尤为突出。其中低血钾因为症状隐蔽、危害严重、处理起来相对复杂，已经得到临床的广泛重视，在此，就我科的相关病例进行一回顾性分析和总结。 1 临床资料 1.1 一般资料:患者56例，男54例，女2例，年龄68～90岁，均为Ⅱ型糖尿病人，其中糖尿病酮症酸中毒3例，合并肺癌1例。单纯口服降糖药14例，使用胰岛素36例，其中1例注射胰岛素40U/d 1年，1例注射胰岛素50U/d 10年。 1.2 临床表现：乏力、多尿、多饮42例；厌食、恶心、呕吐6例；心悸3例；腹泻2例。血钾＜2.5 mmol/L 2例（重度），2.5～2.9mmol/L14例（中度），3.0～3.5 mmol/L 40例（轻度）；血镁0.39～0.64 mmol/L 5例，0.67～0.85 mmol/L 28例，0.86～1.05 mmol/L 23例；56例血糖为13.3～30 mmol/L；尿酮阳性（+～++++）8例。12例EKG表现为ST-T改变，其中5例伴U波改变，2例室性期前收缩，1例窦缓，既往无心律失常史。 1.3 护理 1.3.1 口服补钾：血清钾3.0～3.5mmol/L，没有呕吐、腹泻，胃肠功能良好者，予以口服补钾。一般选用10%氯化钾溶液稀释于果汁、温开水中饭后服用，也可以选氯化钾片、补达秀等肠溶片。 1.3.2 静脉补钾：血清钾低于2.9mmol/L的老年患者一般需要静脉补钾，补钾浓度不超过30mmol/L，速度10～13mmol/h，不宜太快[1]，高浓度补钾应考虑使用微泵缓慢静脉点滴。稀释10% KCl溶液一般常用生理盐水[2]。 静脉补钾的同时应密切观察病情变化，注意监测以下内容： （1）肾功能：肾脏是主要的排钾器官，尿量30ml/h，补钾较安全。 （2）血清钾：定时监测血清钾，避免补钾过快引起高钾血症。 （3）血气分析：代谢性碱中毒时，钾从细胞外转移至细胞内，碱中毒纠正后低钾血症容易纠正。代谢性酸中毒时钾从细胞内转移至细胞外，掩盖了血钾的真实水平，宜先补钾纠酸，避免加重低钾血症。 1.4 结果：持续补钾3～10d，56例患者血钾均恢复正常，血镁有不同程度的升高，但未超过正常。中、重度低血钾患者由于临时加用静脉补钾，一般在1～5h内恢复正常，症状得到改善。 2 讨论 2.1 低血钾的机制 2.1.1 高血糖：糖尿病酮症酸中毒患者血糖一般为16.7～33.3 mmol/L，有时高达55.5mmol/L[3]，当血糖高于自身肾糖阈时，大量葡萄糖进入尿中，尿渗透压增加，渗透性利尿作用致使大量血钾经尿液排出体外，引发血钾下降[4]。同时，高血糖还会刺激胰岛素和肾上腺素的大量分泌，使血钾转入细胞内，降低血钾水平。 2.1.2 胰岛素：外源性或内源性胰岛素都有合成糖原及活化细胞膜上Na+-K+-ATP酶的作用，促使细胞外钾大量向细胞内转移，产生体液缺钾。老年糖尿病病人由于长期大剂量应用胰岛素注射治疗[5]，胰岛素瞬时过多，产生胰岛效应，可致低血钾发生。回顾性资料低血钾患者中，14例为口服降糖药者，仅占25%；而长期注射胰岛素的36例，占到64.3%，大多数为轻度及中度低血钾，其中2例重度低血钾（＜2.5mmol/L），1例注射胰岛素40U/d 1年，1例注射胰岛素50U/d 10年，提示长期大剂量注射胰岛素的老年糖尿病患者并发低血钾不容忽视。 其它如糖尿病并发消化道自主神经病变出现消化道症状时，可致钾摄入减少，排出增多，引起低血钾，使用某些利尿剂治疗糖尿病肾病时亦可致低血钾。 2.2 护理对策 2.2.1 病情观察：糖尿病并发低血钾临床表现多样，大多与糖尿病症状重叠，极易混淆。特别是老年人易误认为糖尿病肌病或神经病变。本组2例重度低血钾（＜2.5mmol/L）除多尿多饮外各有恶心、呕吐、厌食、乏力，EKG表现各有ST-T改变及出现U波，1例室性期前收缩。低血钾临床表现与低血钾严重程度有关外，可能还与血钾减低的速度有关，严重者软瘫，心脏骤停。 为避免低血