蓝光治疗新生儿黄胆护理.doc

蓝光治疗新生儿黄胆护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0250-01 新生儿黄胆是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。主要是未结合胆红素增高，超过5-7mg/dl即可出现肉眼可见的黄胆。足月儿生后2-3天出现黄胆，4-5天达高峰，5-7天消退，但最迟不超过2周。早产儿黄胆多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。如：1）生后24小时内出现黄胆。2）血清胆红素足月儿大于221umol/L（12.9mg/dl），早产儿大于257umol/L（15mg/dl）或每日上升大于85umol/L（5mg/dl）。3）黄胆持续时间足月儿大于2周，早产儿大于4周。4）黄胆退而复现。5）血清结合胆红素大于34umol/L（2mg/dl）。若具备上述任何一项均可诊断为病理性黄胆，不及时治疗可发生胆红素脑病（核黄疸）。根据黄胆指数给光疗。原理：未结合胆红素在光的作用下转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。 1 临床资料 1.1 一般资料：80例新生儿，足月男婴34，足月女婴30。早产儿，男婴10例，女婴6例。多在生后3-5天出现黄染，先从巩膜，以后逐渐发展到颜面、躯干等部位。 1.2 患儿住院后给全面检查，密切观察生命体征的变化，了解黄胆程度。有无神经系统症状。观察消化系统症状，呕吐物以及粪便的颜色。 2 物品准备 2.1 光疗箱。我们用的波长420-470的蓝色荧光灯，光亮度为320W单面光疗箱。20W灯管6个，灯管与皮肤的距离50cm。 2.2 遮光物品。4-6层黑布缝制或遮掩双眼的眼罩。剪网状弹性绷带15cm套在患儿头部，固定眼罩。剪网状弹性绷带5cm套在患儿脚踝，保护内外踝[1]。长条尿布、胶布及新生儿尿布湿，切忌如果在箱内换一定要先关蓝光后换尿布。 2.3 光疗前准备。清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器加蒸馏水2/3满，相对湿度为55-65%。 2.4 患儿的准备：患儿入箱前必须洗澡清洁皮肤。洗完后禁止在皮肤上涂粉或油类。剪短指甲，戴好眼罩，遮盖全阴，男婴注意保护阴囊，全身裸露。 3 光疗时的护理 3.1 将婴儿裸体放入已预热好的光疗箱中，足月儿30-32℃，早产儿32-34℃。记录开始照射时间。应使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射。单面光疗箱一般2小时更换体位一次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。 3.2 监测体温和箱温的变化，光疗时应每2-4小时测体温一次，或根据病情体温情况随时测量，体温36-37℃为宜。光疗时体温超过38.5℃时要暂停光疗，待体温恢复正常后再光疗。 3.3 保证营养和水分的供给。光疗过程中患儿不显性失水比正常婴儿高2-3倍。故应在两次喂奶间喂水，静脉补液在原基础上增加15-20%【以ml/（kg*d）计】[2]。液体速度不要过快，使用静脉留置针。喂奶后轻拍背部，于右侧卧位，床头抬高30-50°或于俯卧位。俯卧位能促进早产儿胃排空，缩短乳汁在胃中停留时间，减少腹胀。注意观察呼吸、肤色及呕吐情况。[3] 3.4 密切观察病情变化。光疗时哭闹的患儿给苯巴比妥，口服或肌注，即镇定。又能增加UDPGT的生成和肝脏摄取未结合胆红素的能力。观察患儿精神反映及生命体征，注意黄胆的部位，程度及变化。24小时后，如黄染不见轻，应当通知医生查找原因。光疗期间因过热，胆汁分解产物或接触紫外线而出现皮肤斑、丘疹或瘀点。[4]所以要注意皮肤的变化、吸吮能力，哭声变化。 4治疗效果 治疗2天后复查血清总胆红素小于85umol/L，观察2天不再反弹，出院。若大于85umol/L则继续光疗。我院共收治80例黄胆患儿，平均住院天数5天，治愈率100%。 参考文献 [1] 郭宇.弹性绷带在新生儿蓝光治疗中的应用.《护理进修杂志》,2008,23（23）:21-36 [2] 边文玲,薛情杰,牛慧军.蓝光治疗新生儿黄胆的护理措施.《中国现代药物应用》,2009,3（16）:176-177 [3] 许实燕. 360例蓝光照射治疗新生儿黄胆的护理.《现代医学》,2005,5（6）:81-82 [4] 鲍赛君,朱双萍,汪国芳.极低出生体重儿喂养不耐受的护理,2008,24（4）:36-37 1