输尿管结石并肾绞痛急诊ESWL治疗及护理.docVIP

输尿管结石并肾绞痛急诊ESWL治疗及护理【摘要】目的: 总结输尿管结石并肾绞痛患者行急诊体外冲击波碎石（ESWL）治疗的临床经验和护理体会。方法: 回顾性分析急诊ESWL治疗147例患者的临床资料。对输尿管上段结石采取仰卧位，中下段结石采取俯卧位，配合最佳护理。结果: 147例158枚结石，经一次ESWL治疗成功138例（93.9%），经一次ESWL治疗肾绞痛明显缓解130例（88.4%）。无特殊并发症。结论: 精心护理配合急诊ESWL可以解除输尿管痉挛引起的疼痛，及时解除梗阻，治疗效果满意。 【关键词】输尿管结石；肾绞痛；ESWL；护理 【中图分类号】R691.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0216-02 2005年8月～2009年8月，我科对147例输尿管结石伴发肾绞痛患者进行急诊ESWL治疗，辅以适当术前、术中及术后护理，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组147例，男性88例，女性59例，年龄17～66岁，平均39岁；病程0.5 h～3 d；输尿管上段结石60例，中段51例，下段36例。左侧输尿管结石62例，右侧输尿管结石74例，双侧输尿管结石11例。最大结石1.5cm×1.5cm，最小结石0.5cm×0.5cm，平均0.9cm×0.7cm。136例为不透光结石，11例为阴性结石。因突发急性肾绞痛而求诊，患侧肋脊点压痛，肾区叩痛明显。所有病例均经影像学检查如B超、KUB检查，部分行IVU、CT平扫确诊。 1.2 治疗方法：全部患者均使用国产深圳ZH-VC型X线旋转C臂定位电磁式碎石机。输尿管上段结石采取仰卧位，中下段结石采取俯卧位。下段结石者要求膀胱中度充盈，双侧输尿管结石应先处理绞痛、梗阻严重一侧。X线透视定位，冲击电压12～16 kV，频率50～60次/min，冲击次数600～2000次。其中11例阴性结石，X线不能定位，7例采用IVP，定位输尿管的梗阻处碎石。4例IVP不显影，行逆行插入输尿管导管，注入造影剂，在梗阻处碎石。ESWL治疗后予抗感染、补液、解痉药物促进排石，注意观察排尿情况等，3天后复查B超。 2 治疗结果 经一次ESWL治疗成功138例（93.9%），其余9例经3～7天后复碎残余结石至完全粉碎，1周内完全排尽132例占89.8%。经一次ESWL治疗肾绞痛明显缓解130例（占88.4%），多数患者在ESWL开始后15分钟即冲击次数600～800次时疼痛明显缓解，并且随结石的进一步碎裂、散开或呈线状，疼痛基本停止。无特殊并发症。 3 讨论与护理体会 3.1 术前护理：充分的术前准备为ESWL的成功奠定了基础，使ESWL能够顺利完成。 3.1.1 心理护理： 因患者均为突发性疼痛，对病情不了解，心情极度紧张和恐惧，因此要向患者讲明ESWL治疗具有对机体损伤小、效果好、安全性高、并发症少等特点。并介绍治疗方法及治疗中的注意事项，开导和安慰患者，并签署“ESWL同意书”，使其消除紧张及恐惧感，积极配合治疗护理。 3.1.2 术前准备： 仔细问诊，认真体检，进行必要的常规检查，如泌尿系B超、腹平片、静脉肾盂造影、血常规及尿常规等。有泌尿系感染患者术前给予有效抗生素，控制感染；对剧烈疼痛者给予度冷丁100mg肌内注射或双氯芬酸钠直肠栓塞。选择适合的患者，避免对存在尿路严重感染、妊娠、出血倾向、心肺严重疾病及结石远端输尿管狭窄等患者进行未经准备的急诊ESWL治疗。 3.2 术中护理：良好的术中护理可减少术后并发症的发生。 3.2.1 水囊内充水达一定压力，与皮肤接触的水囊表面涂以耦合剂，使水囊表面与皮肤紧密接触，以去除二者之间的空气，尽可能减少传播途径上的能量损耗，消除冲击波能量在人体皮肤上能量转化时产生的疼痛，对体形过于肥胖的患者，必要时在水囊的对侧适当加压。注意在患者的两侧盖上防护，以减小冲击波噪音，消除患者的恐惧感,天冷时水囊内水适当加温，给患者盖被保暖。 3.2.2 碎石时嘱患者不要紧张，先给予低能量刺激小的冲击波，消除恐惧心理，然后逐渐加大至治疗剂量，并注意倾听冲击波发出的声音有无异常，以便及时纠正，使机器保持最佳的工作状态。嘱患者自主控制呼吸频率及幅度，使结石在治疗进程中大部分稳定于冲击焦点上，提高命中率。 3.2.3 及时观察患者对冲击的反应，如疼痛、口渴、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐、畏寒等，对疼痛敏感的患者可适当增加止痛药量和停机体息等办法减轻疼痛，术中有呕吐者要暂停冲击并安慰患者协助处理好。对一般情况差，特别是较严重的器质性和功能不全的心、肺疾病患者，应在治疗全过程中进行监护。 3.3 术后护理：正确的术后护理可使患者的结石尽早