登革热调查及疫情控制.docxVIP

登革热疫情现场调查与控制 全球登革热疫情概况 登革热已成为全球最重要的蚊传疾病。 过去50年来，登革热发病率增加30倍。每年超过100个流行国家新增感染约5千万至1亿 (WHO, 2012）。 全球登革热疫情概况 目前，全球有25亿登革热风险人群，每年有50万登革热住院病例，2万以上死于登革出血热和登革休克综合征(Gubler DJ, Meltzer MI, 1999)。低估与误诊不容忽视 (Suaya J et al., 2007; Beatty ME et al. 2011)。 中国登革热爆发记录 登革热:传染源 1、病人：发病前1天和发病后5天为病毒血症期，传染性较强 2、隐性感染者：感染后可不发病，但可产生病毒血症 3、非人灵长类及其他野生动物 登革热的传播途径 一、蚊媒:伊蚊 二、垂直传播；怀孕妇女 三、输血传播 四、器官移植传播 五、注射器针头传播 登革热传播媒介伊蚊 埃及伊蚊-全球登革热主要媒介 白纹伊蚊-全球登革热次要媒介，我国主要媒介 易感人??? 普遍易感 但感染后仅有部分人发病 多数为轻症病人 潜伏期：一般为3～15天，多数5～8天 三方面因素综合判断 病例定义:疑似病例 符合下列条件之一即为疑似病例 （1）有流行病学史（发病前14天内到过登革热流行区），且具备急性起病、发热（24h～36h内达39oC～40oC，少数为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等一般临床症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。 （2）无流行病学史，但同时具备上述一般临床症状和以下症状者： 1）皮疹：于病程第5～7日出现，为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3～5天。 2）出血倾向（束臂试验阳性）：一般在病程第5～8日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。 病例定义:临床诊断病例 符合下列条件之一即可诊断： 1）有登革热一般临床症状，且有流行病学史，即发病前14天内到过登革热流行区，或居住、工作场所周围1个月内出现过登革热病例，并具备白细胞计数减少和血小板减少（低于100×109／L）者。 2）无流行病学史，但具备皮疹、出血倾向，且单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性者。 （2）登革出血热（DHF） 典型登革热伴以下临床症状之一：出血倾向，明显的出血表现（消化道大出血，或胸腹腔、颅内出血），肝肿大、胸腹腔积液；且实验室检查显示血小板减少（低于100×109／L）、血液浓缩（血细胞比容较正常水平增加20％以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20％以上）和低白蛋白血症者。 病例定义:临床诊断病例 （3）登革热休克综合征（DSS） 登革出血热患者出现皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克表现者。 病例定义:实验室诊断 具备以下实验室结果之一的临床诊断病例 （1）从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。 （2）应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。 （3）从急性期患者血清中检测到登革病毒NS1抗原 (4）恢复期血清特异性抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。 疫情报告 各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员在诊断登革热病例（疑似、临床或实验室诊断病例）后24小时内填写报告卡进行网络直报 不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构收到传染病报告卡后立即进行网络直报 疫情报告:突发公共卫生事件 以县（市、区）为单位，近5年首次发现病例者，应通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行报告。 防控目标 及时发现疫情 预防控制续发病例 避免出现较大暴发或流行，减轻危害。 防控原则 政府领导，多部门合作 全民动员，清除孳生地 有效监控，控制扩散 追踪溯源，管理传染源 提高能力，科学防控 登革热流行时的首要任务 控制疫情，降低发病率和病死率，阻止疫情暴发和扩散。 相关定义 疫点： 病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的范围。主要是根据伊蚊活动距离，通常以病家或与病家相邻的若干户、工作地点等活动场所为中心，划定半径100米之内的空间范围。 疫区： 当发生暴发或流行时，由于病人、隐性感染者和蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区域。 农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区。 在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区或者根据地理区域划定。 输入性病例： 发病前15天内到过有登革热流行行的国家或地区（如东南亚、南美