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登革热疫情现场调查与控制
全球登革热疫情概况
登革热已成为全球最重要的蚊传疾病。
过去50年来,登革热发病率增加30倍。每年超过100个流行国家新增感染约5千万至1亿 (WHO, 2012)。
全球登革热疫情概况
目前,全球有25亿登革热风险人群,每年有50万登革热住院病例,2万以上死于登革出血热和登革休克综合征(Gubler DJ, Meltzer MI, 1999)。低估与误诊不容忽视 (Suaya J et al., 2007; Beatty ME et al. 2011)。
中国登革热爆发记录
登革热:传染源
1、病人:发病前1天和发病后5天为病毒血症期,传染性较强
2、隐性感染者:感染后可不发病,但可产生病毒血症
3、非人灵长类及其他野生动物
登革热的传播途径
一、蚊媒:伊蚊
二、垂直传播;怀孕妇女
三、输血传播
四、器官移植传播
五、注射器针头传播
登革热传播媒介伊蚊
埃及伊蚊-全球登革热主要媒介
白纹伊蚊-全球登革热次要媒介,我国主要媒介
易感人???
普遍易感
但感染后仅有部分人发病
多数为轻症病人
潜伏期:一般为3~15天,多数5~8天
三方面因素综合判断
病例定义:疑似病例
符合下列条件之一即为疑似病例
(1)有流行病学史(发病前14天内到过登革热流行区),且具备急性起病、发热(24h~36h内达39oC~40oC,少数为双峰热),较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等一般临床症状。可伴面部、颈部、胸部潮红,结膜充血。
(2)无流行病学史,但同时具备上述一般临床症状和以下症状者:
1)皮疹:于病程第5~7日出现,为多样性皮疹(麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹)或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部,多有痒感,不脱屑。持续3~5天。
2)出血倾向(束臂试验阳性):一般在病程第5~8日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血,牙龈出血、鼻出血等粘膜出血,消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。
病例定义:临床诊断病例
符合下列条件之一即可诊断:
1)有登革热一般临床症状,且有流行病学史,即发病前14天内到过登革热流行区,或居住、工作场所周围1个月内出现过登革热病例,并具备白细胞计数减少和血小板减少(低于100×109/L)者。
2)无流行病学史,但具备皮疹、出血倾向,且单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性者。
(2)登革出血热(DHF)
典型登革热伴以下临床症状之一:出血倾向,明显的出血表现(消化道大出血,或胸腹腔、颅内出血),肝肿大、胸腹腔积液;且实验室检查显示血小板减少(低于100×109/L)、血液浓缩(血细胞比容较正常水平增加20%以上,或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20%以上)和低白蛋白血症者。
病例定义:临床诊断病例
(3)登革热休克综合征(DSS)
登革出血热患者出现皮肤湿冷、烦躁,脉搏细数,低血压和脉压小于20mmHg(2.7kPa)及血压测不到、尿量减少等休克表现者。
病例定义:实验室诊断
具备以下实验室结果之一的临床诊断病例
(1)从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。
(2)应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。
(3)从急性期患者血清中检测到登革病毒NS1抗原
(4)恢复期血清特异性抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。
疫情报告
各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员在诊断登革热病例(疑似、临床或实验室诊断病例)后24小时内填写报告卡进行网络直报
不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内寄出传染病报告卡,县级疾病预防控制机构收到传染病报告卡后立即进行网络直报
疫情报告:突发公共卫生事件
以县(市、区)为单位,近5年首次发现病例者,应通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行报告。
防控目标
及时发现疫情
预防控制续发病例
避免出现较大暴发或流行,减轻危害。
防控原则
政府领导,多部门合作
全民动员,清除孳生地
有效监控,控制扩散
追踪溯源,管理传染源
提高能力,科学防控
登革热流行时的首要任务
控制疫情,降低发病率和病死率,阻止疫情暴发和扩散。
相关定义
疫点:
病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的范围。主要是根据伊蚊活动距离,通常以病家或与病家相邻的若干户、工作地点等活动场所为中心,划定半径100米之内的空间范围。
疫区:
当发生暴发或流行时,由于病人、隐性感染者和蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区域。
农村一般以疫点周围自然村、屯,或以乡、镇划为疫区。
在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区或者根据地理区域划定。
输入性病例:
发病前15天内到过有登革热流行行的国家或地区(如东南亚、南美
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