作用于呼吸系统的药物I.pptVIP

痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，加重感染和喘息。合理应用祛痰药有利于改善咳嗽和哮喘症状，也有利于防止继发感染。 * 抗炎平喘药-糖皮质激素 不良反应 声音嘶哑、声带萎缩变形 诱发口咽部念珠菌感染 常用吸入糖皮质激素 丙酸倍氯米松（BDP）、 布地奈德（BUD）、 丙酸氟替卡松（FP） 抗炎平喘药-糖皮质激素 药 物 低剂量（ug） 中剂量（ug） 高剂量（ug） 二丙酸 倍氯米松 200～500 500～1000 1000 布地奈德 200～400 400～800 800 丙酸氟替卡松 100～250 250～500 500 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系 舒利迭 （丙酸氟替卡松＋沙美特罗） 信必可? （布地奈德 + 福莫特罗 ） 规格：80/4.5?g；160/4.5?g吸入装置：都保 适应症：12岁及以上 患者用法用量：一次一吸；一日两次 规格：50/100?g；50/250?g； 50/500?g 吸入装置：准纳器?(Accuhaler?)适应症：4岁及4岁以上儿童和成人哮喘用法用量：一次一吸；一日两次 ICS+LABA联合治疗哮喘 案例分析 ××× 男性 20岁 气喘复发3日，有8年气喘史。伴有轻度咳嗽，痰显泡沫状，量不多。诊断：支气管哮喘。医生为该病人开出了下列治疗处方，是否合理？ Rp： ①醋酸泼尼松片 5mg×30 用法：1片/次 3次/日 ②氨茶碱片 0.1g×20 用法：1片/次 3次/日 分析：此处方属合理处方。醋酸泼尼松片为抗炎性平喘药，适用于哮喘急性发作及其它平喘药物无效的重症患者，氨茶碱为疗效可靠的平喘药并与糖皮质激素有协同作用。 抗炎平喘药-糖皮质激素 * 正常人 哮喘患者 ICS治疗后 抗过敏平喘药 组胺 PGD2 LT 氧活性物质 酶 细胞因子IL-4、IL-6、TNF-α 过敏原 IgE 职业过敏、运动、阿斯匹林、刺激等。 抗过敏平喘药-肥大细胞稳定药 色甘酸二钠 机制： ①稳定肥大细胞膜，减少Ca2+向细胞内转运，抑制抗原抗体结合所致肥大细胞脱颗粒和释放过敏介质； ②抑制气道感觉神经末梢功能和气道神经源性炎症，防止二氧化硫、冷空气、缓激肽、运动等引起的气管痉挛； ③抑制非特异性支气管高反应性。 酮 替 芬 类似色甘酸钠的作用 还有：①强大的H1受体阻断作用； ②预防和逆转β2受体的“向下调节”，加强β2激动剂的平喘 作用。 临床应用： 在临床上可单独应用或与茶碱类、β2激动剂合用来防治轻、中度哮喘。 不良反应： 疲倦、头晕、口干症状，连续用药可减轻；偶有皮疹及转氨酶升高。 抗过敏平喘药-H1受体阻断药 气道上皮 感觉纤维 C 平滑肌(仅为肺部) 收缩和增生 炎性细胞 （如肥大细胞，嗜酸性细胞） 血管 水肿 半胱氨酰白三烯 嗜酸性细胞浸润 激肽释放增加 致喘和致炎作用 轻度舒张支气管 减轻支气管痉挛 具有一定程度的抗炎作用 白三烯调节剂 机制 抗过敏平喘药-抗白三烯药物 镇咳药 可待因、喷托维林、右美沙芬 苯佐那酯、苯丙哌林 中枢性镇咳药 外周性镇咳药 镇咳药-中枢性镇咳药 可选择性地直接抑制延脑咳嗽中枢而镇咳 药物 作用特点和用途 不良反应 可待因： 对延脑咳嗽中枢有高度选择性，是目前最有效的镇咳药。用于剧烈刺激性干咳和中度疼痛 痰多者禁用 喷托维林 兼有中枢和外周镇咳作用；有镇咳、麻醉和轻度阿托品样作用；用于呼吸道炎症引起的干咳、阵咳和小儿百日咳。 偶见轻度头晕、恶心、口干、便秘等，无成瘾性。青光眼禁用 右美沙芬 镇咳作用与可待因相当。是目前临床应用最广的镇咳药 偶见头晕、轻度嗜睡、口干、便秘。无依赖性 镇咳药-中枢性镇咳药 可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一个环节而发挥镇咳作用 药物 作用特点和用途 不良反应 苯丙哌林 有局麻、镇咳、平滑肌解痉作用。用于刺激性干咳。 偶有口干、头晕、困倦等 苯佐那酯 有较强的局麻作用，抑制牵拉感受器和感觉神经末梢。用于干咳、阵咳，也用于支气管镜检查前预防咳嗽。 轻度嗜睡、头痛。服用时切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。 镇咳药物顺口溜 麻醉药品可待因，剧烈千咳效果灵 干咳胸痛是首选，抑制呼吸易成瘾 右美沙芬咳必清，镇咳最强科福乐 不抑呼吸不成瘾，痰多禁用镇咳药 祛痰药 祛痰药是指能稀释痰液或降低痰液粘稠度，使之易于咳出的药物。 祛痰药-刺激性祛痰药 氯化铵 祛痰机制 刺激胃粘膜，引起轻度恶心，反射性增加呼吸道腺体分泌，使痰液稀释而易于咳出 临床应用 祛痰作用：祛痰作用较弱，主要作为合剂的成分