熊韶华审赵震---大出血.docVIP

第二篇 居民常见意外伤害的预防与救护 五、常见外伤急救 (七) 大出血 1．概述 外伤性大出血等引起的大量出血的现象一般出血量在1500毫升以上外伤出血是外伤死亡的主要原因之一人类死因中排第4位外伤发生后数分钟3h这一时间段，被医学界称为抢救伤者的“黄金时间” 图2-2动脉出血 图2-3静脉出血 知识链接——外伤大出血临床表现 外伤失血后，机体会进行调节，但出血量如超过10％，这些调节功能就于事无补了；超过20％，伤员就会出现失血性休克的表现；超过40％时就会危及伤员生命面色苍白、口渴、四肢冰凉、出冷汗、脉搏微弱、心跳加快和血压下降，如果伤员出现呼吸急促、烦躁不安、反应迟钝、脉搏摸不到和血压测不出甚至意识丧失时，说明出血量已达40％以上，患者已处在死亡边缘，外伤引起的大出血,失血量一般都在20％以上，严重地威胁人的健康,乃至生命，必须予以重视。 3．外伤大出血紧急处理 现场紧急止血 加压包扎止血法 图7-5加压包扎止血 指压止血法：即在伤口的上方（近心端）,找到跳动的血管,用手指紧紧压住。这是紧急出血,临时止血法。采用此法,救护人必须熟悉各部位血管出血的压迫点（图7-6）； 图7-6全身主要动脉 面部出血:用拇指压迫下颌角与颏结节之间的面动脉（图7-7）； 图7-7指压止血 前头部出血：压迫耳前下颌关节上方的颞浅动脉（图7-8)； 图7-8指压止血 后头部出血:压住耳后突起下面稍外侧的耳后动脉（图7-9)； 图7-9指压止血 腋窝和肩部出血:在锁骨上凹,胸锁乳突肌外缘向下内后方,对准第一肋骨,压住锁骨下动脉（图7-10)； 图7-10指压止血 前臂出血:在上臂肱二头肌内侧沟处,施加压力,将肱动脉压于肱骨上（图7-11)； 图7-11指压止血 手掌和手背出血:在腕关节内,即我们通常摸脉搏的地方,摸到跳动的桡动脉压住（图7-12)； 图7-12指压止血 手指出血：用健侧的手指,使劲捏住伤手的手指根部（图7-13)； 图7-13指压止血 大腿出血:屈起大腿,使肌肉放松,用大拇指压住股动脉 即：大腿根部的腹股沟中点,用力向后压,为增强压力,另一手的拇指可重叠施压（图7-14)； 图7-14指压止血 足部出血:在踝关节下侧,足背跳动的地方,用手指紧紧压住（图7-15)。 图7-15指压止血 加垫屈肢止血法:四肢膝、肘以下部位出血时，如没有骨折和关节损伤，可在肘窝、蝈窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，然后屈曲关节，用三角巾、宽布条、手帕或绷带等紧紧缚住（图7-16)； 图7-16加垫屈肢止血 止血带止血法:上述止血法不能止血时，可用橡皮止血带、布制止血带置于出血部位上方，将伤肢扎紧而达到止血目的，此种止血法只适用于四肢部位血管的出血。止血带止血法虽较牢固，但应用必须慎重，操作不当可能产生一些严重的并发症，如：肢体坏死等，故应小心谨慎（图7-17)。 图7-17止血带止血 观察与呼救 外伤进行止血同时，应随时观察伤者神志、呼吸和心跳的情况； 就地抢救的同时，必须立即打电话给急救中心尽快呼叫医务人员或向有关医疗单位求援。 知识链接——止血带止血“七要素” 快－动作快； 准－部位准确； 垫－不要直接扎在皮肤上； 上－扎在伤口上方，禁止扎在上臂中段； 适－松紧适宜，脉搏停跳且指甲盖不变色； 标－加上红色标记，注明上止血带时间； 放－每隔一小时放松止血带一次，每次放松不超过三分钟，并用指压法代替止血。 4．预防措施 外伤后应保持冷静 外伤发生后对出血情况的判断，是实行现场急救的前提，碰到外伤大出血首先保持冷静，不能慌张，不可轻易搬动患者，根据情况轻重选用正确、有效的止血方法（图7-18）； 图7-18 冷静、正确处理 伤者平躺，必要时头部低于躯干位置，或者抬高伤者双腿，更好地使血液流向大脑，防止休克（图7-19）； 图7-19 采取正确体位 移走伤口周围明显残留物，不要移走较大或者深藏于伤口里的物体。不要探查伤口，也不要尝试去清理它，要记住你的主要任务是止血； 直接对伤口施加压力，用绷带