缺铁性贫血（ida）.ppt

缺 铁 性 贫 血（IDA） 广东省中医院儿科 陈茵 目的要求 熟悉缺铁性贫血的病因病机及发病机理； 掌握缺铁性贫血的诊断要点及辨证论治； 熟悉缺铁性贫血的西医治疗。 发病情况:年龄,发病率 属于中医“萎黄”. “血虚” .“虚劳”范围 源流 《灵枢·决气篇》“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。 《幼幼集成·卷之三·诸血证治》“盖心者，血之主；肺者，气之主。气主煦之，血主濡之，荣养百骸，溉灌筋脉，升降有常，自然顺适。……血虚者，……以四物汤加参、术补气即所以生血也”。 病因病机 饮食失调 护理不当 禀赋不足 损伤脾胃 气血乏源 脾胃虚弱 血虚 久病不愈 脾肾两虚 精血不生 脏腑虚损 失血亡血 感染诸虫 诊断要点 1.贫血为小细胞低色素性贫血：红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，MCHC30%，MCV80fl，MCH26pg。；血红蛋白3个月至不足6岁110g/L，6～14岁120g/L。 鉴别诊断 中医治疗 辨证治疗 气血亏虚 主证:血虚+气虚表现，舌质淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡红 治法 益气养血 方药：八珍汤加减。 脾胃虚弱 主证:血虚+脾虚表现，唇舌色淡，苔薄白，脉弱。 治法：健脾益气 方药：异功散加味。 肝肾阴虚 主证:血虚+肝肾阴虚，舌红少苔，脉细数。 治法 滋养肝肾，补益精血 方药：左归丸合二至丸加减。 脾肾阳虚 主证:血虚+脾肾阳虚，舌淡胖，苔白，脉沉细，指纹淡。 治法：温补脾肾，益气养血。 方药：右归丸加减。 外治法 选取益气健脾、活血养血、行气消积的中药（党参、白术、茯苓、黄芪、丹参、陈皮、丁香、肉桂、莱菔子等）制成药膏，敷于血海、足三里、三阴交、气海、神阙等穴。每天1次，7天为1疗程。适用于本病各型。 中成药 六君子丸 适用于脾胃虚弱型缺铁性血。 归脾丸 适用于气血两虚型缺铁性贫血。 新血宝 适用于各种缺铁性贫血。 益血生 适用于脾肾两虚型缺铁性贫血。 复方阿胶浆 适用于气血虚型缺铁性贫血。 中西医结合思路 缺铁性贫血（IDA）是一种临床常见病、多发病。小儿发病几率很高，且年龄越小发病率越高。缺铁性贫血严重影响儿童的生长发育，尤其对行为、智能的影响更为突出，且对婴幼儿智能的影响是长期的。我们在临床上必须发挥中医特色，认真切实作好“辨病”“辨证”结合才能将中西医治疗有机结合，才能提高临床疗效。 其次在治疗方面，中西医结合，取长补短是提高疗效的有效手段，在IDA治疗中重要的环节是去除病因。我们主张应用现代医学各项检测手段明确病因故反复大便潜血、胃镜、肠镜等检查是必须的，单靠中医望、闻、问、切是难以找到病因的。且IDA的早期诊断也要依靠西医实验室检查。 在病因治疗方面应该发挥中西医各自长处，综合治疗，如西医药物治疗胃及十二指肠溃疡、驱杀寄生虫等方面均有较为有效的治疗方法，而IDA患儿普遍存在的偏食、厌食则有赖于中医辨证施治，调理脾胃。。 现代研究发现，当归、白芍等补血中药可以明显地改善慢性失血性贫血大鼠的缺铁性贫血状态，提示补血中药对贫血的治疗作用,主要是通过积极调动、利用体内铁库的贮量和直接对造血干细胞的造血刺激作用而实现的 口服硫酸亚铁在全球范围内一直被作为治疗IDA的主要药物，其疗效是肯定的，但其疗程长，生物利用度低，副作用大的缺点使患儿难以完成治疗。中药制剂与口服铁剂对照治疗IDA方面研究表明，中药制剂在改善临床症状方面优于口服铁剂，且基本无副作用。提示我们可以利用中医辨证治疗，立足于减轻铁剂治疗的胃肠道反应等副作用，提高其生物利用度，这样即可以确保铁剂治疗的效果，同时减轻了患儿的痛苦，确保患儿可以完成治疗。 诊断标准 小儿缺铁性贫血的诊断标准（根据 1998年全国儿科血液专业组会议制定） 1.贫血为小细胞低色素性 （1）红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，MCHC小于31%，MCV80FL，MCH小于26pg。 （2）贫血诊断标准：生后10天内新生儿血色素145g/L，10天-3月因生理性贫血因素影响，故标准难定，暂定Hb100g/L，3个月-不足6岁110g/L，6-14岁120g/L。 2.有明确缺病因：如供铁不足、吸收障碍、需要增加或慢性失血等。 3.血清铁10.7mol/L。 4.总铁结合力大于62.7umol/L。运铁旦白饱和度15%-10%。 5.骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞15% 6.红细胞原卟啉大于0.9umol/L。 7.血清铁旦白小于16ug/L。 8.铁剂治疗有效，用铁治疗6周后，Hb上升20克以上。 符合1条和2-8