孤立性肺结节CT动态增强特点及其病理学基础.pdfVIP

华西医学 2008，23(1) CN51—1356／R 185 [文章编号]1002—0179 (2008)01一O185—02 孤立 肺结节 CT动态增强特点及其病理学基础 李媛 综述 杨志网0审校 (四川大学华西医院放射科，四川成都 610041) [中图分类号]R445 [文献标志码]D 孤立性肺结节主要包括肿瘤 、炎性肉芽 芽肿病变，强化可不均匀 J。错构瘤常不强 节内由血管内逐渐向血管外间隙扩散，结节的 肿、结核球和囊肿等病变，是胸部影像诊断 化，少数瘤体内可出现高密度间隔，这些间 强化主要由血管外间隙的容积决定；而采用较 中常见的基本征象，如何鉴别结节的良恶性 隔增强后可轻度强化155l。而炎性假瘤强化形 高流速团注法，可使增强早期对比剂的分布以 一 直是胸部影像诊断的难点和重点。肺肿瘤 态多样，Zhang等_6J报道的炎性假瘤少数呈均 血管内为主。使强化峰值提早出现且强化值相 主要为原发性肺癌，是常见 的恶性肿瘤之 匀强化，多数呈不均匀强化。 对提高。在注射对比剂后不同时间点行 (_r扫 一 ， 其死亡率 目前居恶性肿瘤之首，近年来 根据 CT强化值的大小又可将结节强化 描，结节的强化亦不同。一般来说，采用长时 其发病率和死亡率仍在逐年 升。结核球， 程度分为 4种类型：①无 强化：强化值 间的间隔和采样点较少，可能低估结节的强化 特别是不典型结核球在我 国是一个较为独特 5Hu；②轻度强化：强化值 30Hu；③ 中度 峰值，这是因为结节的强化峰值可能出现在间 的疾病，较其他国家增加了肺结节鉴别诊断 强化 ：强化值50Hu；④显著强化：强化值 隔时间内；而采用高频率、短间隔时间的扫描 的疾病谱，加大_『肺结节的定性诊断难度。 70Hu[ 。 理论上说，结节的强化值取决于 方式 ，能够更加准确的反映对比剂在结节内部 过去主要采用形态学 (包括大小 、内部结 对比剂进入结节血管内、外间隙的量，它受 的分布和变化趋势。 构 、边缘和卫星病灶等)方法来评价肺结节 到结节内部结构的影响，包括其宿主血管、 3 临床价值 良恶性。近年来 ，随着 成像技术的进步， 微血管及结节的代谢状况等。宿主血管的多 基于 增强扫描肺结节强化特点，能 增强CT在研究肺结节的良恶性方面取得了 少、大小以及与结节的关系和结节在肺内的 够鉴别结节的良恶性。Swensen等n0』利用薄 长足的进展，现综述如下。 位置均影响着结节的强化程度；结节内微血 层增强 扫描研究 163个肺结节，发现恶性 1 孤立性肺结节 CT增强扫描技术 管的数 目、形态和功能在 良恶性结节存在本 结节的CT强化值明显高于结核球及 良性结 多数学者采用同层动态扫描法研究肺结 质差别，进而影响其Cr强化值l0，。肺癌的 节，以20Hu为阈值，诊断恶性结节的敏感性 节的强化特征，即首先对肺结节行薄层平扫 新生血管丰富且血管形态异常，使其较 良性 为 100％，特异性为 76．9％，阳性预测值为 (2～3mm层厚)，确定结节最大层面后，经外 结节有更高强化值，多数学者认为肺癌微血 90．2％，阴性 预 测值 为 100％，准确 率 为 周静 脉注 射对 比剂 (一般 注 射速 率 2～ 管结构 与其动态增 强特征 密切相关。Ya— 92．6％；肺癌结节的平均强化值为 (49．5± 3mL／s，对 比剂量 100mL或 420mg／kg)，再对 mashita等…对一组肺癌行 HE及弹力纤维染 3．2)Hu，强化值最高者为支气管类癌，达 该层面以较长问隔时问行薄层扫描 。从而得 色，并评价了血管数 目和弹力纤维着色程度 110Hu，最低者 为腺 癌 ，约为 11Hu。此 外， 到结节增强前后的 值变化，其测定数据