白虎汤 - c2h8com - c2h8com.ppt

【注意事项】 1.本类方剂只用于外无表证，内无积滞的里热证。. 2.辨别热证的虚实，分清在脏在腑，热证的病变阶段，是在气还是在营血； 3.辨别热证真假，勿被假象所迷惑。 4.注意苦寒、滋阴药久服每易败胃或内伤中阳，必要时配伍醒胃、和胃之品。 5.配伍反佐药：热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可于清热剂中少佐辛温之姜汁，或采取凉药热服的方法。这种药量宜轻，宜少。 6.屡用清热药而热不退者，乃因“寒之不寒，是无水也”的缘故，应立即该用滋阴壮水方法，阴液复而热自退。 7.权衡病情轻重，掌握药物用量。大热之证用清热之剂太轻，则如杯水车薪，无济于事，病必不除。微热用量太重，则诛伐太过，阳气受损，热去寒生。 8.注意病人的体质，如阴虚之人，素体多热，偶患热证，治疗当清热护阴，用清补之法。阳虚之人，素体多寒，若患热证，也不可清法太过，防止加重寒相。 清气分热 白虎汤 《伤寒论》 本方命名具有迷信色彩，冠以白虎之名喻本方清热之功强大。 柯韵伯：石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能。 张锡纯：“方中重用石膏为主药，取其辛凉之性……不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。” 　　其作用有二：一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津 。 石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功，为清热生津止渴的常用配伍组合。 配伍特点 清热生津——所用清热药石膏、知母，一甘寒、一质润，均可生津润燥。 寒凉不遏——粳米、甘草护胃，使寒凉祛邪而不伤中。 【临床运用】 1.使用本方应以大热、大汗、大渴、脉洪大为主要依据（白虎汤临床使用时不必具备典型的四大证,只要辩证为肺胃气分热盛即可）。伤寒论以本方为治疗阳明经的主方。温病学家用治气分热病。 2．本方是一首强有力的清热剂。凡热性病具有肺胃气分热者，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、急性肠炎、牙龈炎、产后发热、风湿性关节炎等。 3．阳明气分热盛+气虚、津伤（壮火可以食气，热盛可以伤津）----清热益气生津----白虎加人参汤。 ? 兼有热入营血（出现身热夜甚、斑疹隐隐等症）-----清气凉血-----化斑汤。 ??兼有湿邪（热重于湿的湿温病，以及风湿热痹）----清热祛湿-----白虎加苍术汤。 学习要求 掌握组成、功效、主治、方解、运用 竹叶石膏汤 《伤寒论》 竹叶石膏汤《伤寒论》 配伍特点 清补并用 邪正兼顾 清而不寒，补而不滞 【临床运用】  1.用方要点 凡热病过程中见气津己伤，身热有汗不退，胃失和降等均可使用。临床以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少津，脉虚数为证治要点。 2.使用注意 热病正盛邪实，大热未衰，气阴未伤者以及湿阻身热，胸闷干呕，苔黄腻者，均不宜使用本方。 3.随证加减 若胃阴不足，胃火上逆之口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉、沙参等以清热养阴；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加知母、元参、天花粉等以加强清热生津的作用。 4、流脑后期、夏季热、中暑等属余热未清，气津 两伤者。糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者，亦可应用。 1、比较白虎汤与竹叶石膏汤二方功用、配伍及临证运用的异同。 半夏虽温，但配于清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，不仅无害，而且能运化脾气，转输津液，使人参、麦冬益气生津而不腻滞，与粳米之甘平益胃相合，又可防石膏寒凉伤胃。 学习要求 竹叶石膏汤的组成、功用、主治 与白虎汤的鉴别 方中半夏的配伍意义 清 营 凉 血 常配伍清气透热法——使邪有出路，转出气分而解; 热盛——瘀血——配伍活血祛瘀法——热清血自宁——血止； 热盛——伤阴——配伍凉血滋阴法——热去阴液复； 热毒重——斑疹明显——清热解毒化斑； 热盛——热扰神明——神昏窍闭——开窍； 热盛——动风——清热熄风； 丹参—清心凉血，活血，防止热与血结而成瘀为患；引药入心经 叶天士说：“热病用凉药，须佐以活血之品，始不致有冰伏之虞，益凡大寒大热病后，脉络之中必有推荡不尽之瘀血，若不驱除，新生之血不能流通，元气终不能复，甚有转为营损者。” 【临床运用】 1．本方用于温热病热邪由气分转入营分之证。邪热入营而气分之邪尚未尽解者，亦可用之。 2. 本方可用治“乙脑”、“流脑”、“败血症”或其它热性病具有高热烦躁，舌绛而干等营分见症者；若兼痉厥，可加羚羊角、钩藤、地龙以清热熄风，或并服紫雪丹；若兼见神昏谵语，舌塞肢厥者，是邪入心包之候，可先服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍，再拟本方煎服。 【使用注意】 使用本方应注意舌诊，正如《温病条辨》所说：“舌白滑者，不可与也。”舌苔白滑，是挟有湿邪之象，忌用本方，否则助湿留邪，致使病程延长，必须是舌绛而干，才可应用本方。 学习要求 组成、功效、主治、方解 清营汤中凉血药配伍活血药的意义 “透热转气”