13年定点医院协议最终版.docVIP

扬州市基本医疗保险定点医疗机构 医疗服务协议 甲方：扬州市社会保险基金管理中心 （以下简称甲方） 乙方： （以下简称乙方） 为保障参保人员的合法权益，进一步规范医疗服务行为，构建和谐的医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社 部发[1999]14号）、《扬州市城镇职工基本医疗保险实施办法》（扬政发[2000]205号）、《扬州市区城镇居民医疗保险暂行办法》（扬政发[2007]47号）、《关于印发扬州市基本医疗保险定点医疗机构管理办法的通知》（扬人社[2012]480号）、《关于转发省人社厅等三部门转发人力资源社会保障部财政部卫生部关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见的通知的通知》（扬人社[2013]68号）的有关规定，甲乙双方在自愿、平等、协商的基础上，就基本医疗保险服务有关事宜签订如下协议。 第一章 总 则 第一条 甲乙双方应认真贯彻国家的法律法规及社会保险行政部门颁布的基本医疗保险有关规定和管理办法及各项配套规定，共同为参保人员提供医疗保险服务。 第二条 甲乙双方应引导参保人员和医务工作者自觉遵守基本医疗保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议，管理措施调整时应及时通报对方，并听取意见；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。 第三条 甲方应及时向乙方传达基本医疗保险政策及管理制度、操作流程的要求和变化情况，接受乙方咨询。 第四条 甲方按照国家、省、市有关要求，进一步加强基本医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，审核并按规定向乙方拨付应由医疗保险基金支付的医疗费用，扣除的违规费用应及时向乙方出具书面通知单。 第五条 乙方应根据国家有关法律法规以及本协议为甲方参保人员提供合理、必要的医疗服务，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，并为参保人员就医提供方便。 第六条 乙方应建立健全医疗保险管理服务机构，明确一名院级领导分管医疗保险工作，配备专职管理人员，并明确相应的职责。 第七条 乙方应严格执行国家制定的医院财务制度和医院会计制度，规范财务管理。被甲方拒付的医保费用，应及时作相关账务处理。 第八条 本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。 第九条　乙方的各项收费标准必须遵守物价部门的有关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。同时，乙方应保证参保人员知情权，必须及时向参保人员提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要真实、准确、清晰。乙方应建立自费项目参保患者知情确认制度。乙方不得违规减免医保政策规定个人应负担的费用（包括住院起付线、个人自付费用等），诱导参保人员住院治疗。 第十条 甲方应对医疗服务过程及医疗费用进行监督，可根据需要对乙方医疗服务进行定期或不定期检查。甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人，乙方应予以合作。乙方有责任（义务）向甲方提供与医疗服务有关的材料和数据,并确保内容真实。对于乙方提供的资料，甲方有保密的义务。 第十一条 乙方作为医疗保险定点机构，应当遵守国家、省、市有关社会保险的法律、法规及政策规定，参加社会保险，员工参保率达100%。 第十二条 乙方不得以医疗保险定点机构的名义进行任何商业或广告宣传，不得以现金、礼券及生活用品等进行营销活动。 第二章 就医管理 第十三条 乙方不得将科室或房屋承包、出租给非本医疗机构的人员或其他机构及人员，并以本机构名义开展诊疗活动，且发生医保费用并结算。 第十四条 乙方不得超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执 业地址提供医疗服务项目，并发生医保费用结算。 第十五条 乙方不得为未取得医保定点资格的医疗机构提供医保结算服务。 第十六条 乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的 原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。 第十七条 参保人员就诊时，乙方应对其进行身份识别，审查社会保障卡，发现人、卡、证不符时应及时告知甲方（使用标准社会保障卡就医的，可不需出示身份证件，以下同），并拒绝申报医保基金结算。 参保人员入院后，由所在住院科室的相关责任人根据身份证和社会保障卡进行身份核实，确保人、卡、证相符。乙方医保科室对住院科室已确认身份的医保病人进行核对，确认无误后实时将参保患者的信息上传至甲方。 对急诊收治入院、患者临时忘记带社会保障卡等情况的，乙方须在参保人员入院后2个工作日内将参保患者的信息如实上传至甲方；对具有医保身份但因丢卡、卡损等原因不能用卡的须由患者签字后备案，作为日后进行院端重新结算的证明之一。