评价年龄校正d- 二聚体临界值排除疑似肺栓塞的安全性 - chest中文版.pdf

[ 论 著 肺血管疾病 ] 评价年龄校正 D-二聚体临界值排除疑似肺栓塞的 安全性和有效性 Scott C. Woller, MD; Scott M. Stevens, MD; Daniel M. Adams, MD; R. Scott Evans, PhD; James F. Lloyd, BS; Gregory L. Snow, PhD; Joseph R. Bledsoe, MD; David Z. Gay, MD; Richard M. Patten, MD; Valerie T. Aston, RRT; and C. Gregory Elliott, MD 背景和目的 D- 二聚体水平随着年龄而增加， 有研究表明在不影响安全性的前提下使 用年龄校正D- 二聚体临界值可提高诊断的有效性。 本项研究旨在评估使用年龄校正D- 二聚体临界值的方法诊断疑似肺栓塞患者的安全性。 方法 我们报道了923 例年龄50 岁以上由急诊收治的疑似肺栓塞病例， 计算其修订后日 内瓦分数 (RGS) 并进行D- 二聚体检测。 所有患者都进行CT 肺血管造影 (CTPA) 。 我 们比较常规D- 二聚体临界值检测方法和年龄校正D- 二聚体临界值检测方法的假阴性率， 并且报道了通过使用年龄校正D- 二聚体临界值从而减少行CTPA 检查的患者比例。 结果 在104 例常规D- 二聚体检测呈阴性且RGS ≤10 的患者中， 90 d 内无人诊断为 肺栓塞 ( 假阴性率 0% ， 95%CI 0% ～ 2.8%) 。 在273 例年龄校正D- 二聚体检测呈阴性 且RGS ≤10 的患者中， 90 d 内有4 人诊断为肺栓塞 ( 假阴性率1.5%， 95%CI 0.4% ～ 3.7%) 。 我们观察发现， 与常规D- 二聚体临界值相比， 采用年龄校正D- 二聚体临界 值可以使年龄50 岁以上需行CTPA 的患者比例减少18.3% (95%CI 15.9% ～ 21.0%) 。 结论 使用年龄校正D- 二聚体临界值减少50 岁以上RGS ≤10 患者的影像学检查率。 尽管采用年龄校正D- 二聚体临界值基本上是安全的， 但这种方法在正式用于日常临床 前， 需要对置信区间外那1.5% 漏诊肺栓塞患者进一步实施前瞻性研究。 【英文原件请参阅 】 CHEST 2014;146(6):1444–1451 缩略语 CTPA = CT 肺血管造影; PE = 肺栓塞; RGS = 修 Informatics (Dr Evans and Mr Lloyd) and Department of Medical 订后日内瓦分数 Statistics (Dr Snow), LDS Hospital, Salt Lake City, UT; Department of From the Department of Medicine (Drs Woller, Stevens, and Elliott Ophthalmology (Dr Gay), Georgia Regents University, Augusta, GA; and Ms Aston), Department of Emergency Medicine (