吞咽障碍的评价与治疗.ppt

吞咽障碍的评定与治疗 黄晓煌 基本概念 ■人类最复杂的行为之一 ■不是一个随意活动，而是一种复杂的反射活动, 必须有特定的刺激才能引起。 ■吞咽反射（swallowing reflex）是机体的一个重要的反射活动。 ■吞咽动作虽可随意开始，但此动作的完成过程是复杂的反射活动。 吞咽障碍的分类 吞咽过程的分期 吞咽动作一般分为认知期、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期五个阶段 。根据食团在吞咽时所经过的解剖部位，又将吞咽全过程分为口腔期、咽期和食管期 认知期 是看到事物到产生“吃”动作的过程，与大脑的高级中枢有关，受意识控制。 口腔准备期 是食物放入口中后到食物被咀嚼成适于吞咽的食团，受意识的控制，此期时间的长短与食物的性状有关。 咽期: ■食团从咽进入食管上端。■由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关 闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。 ■食团由咽部运送至食管,这是一种反射活动。■食团刺激咽部感受器，产生冲动传到脑干吞咽中 枢，通过一系列快速反射动作: 咽与气管的通路封闭、呼吸暂停、喉头前移、食 管上口张开，食团从咽快速进入食管。■这一期进行得极快， 通常约需0.1s。 食管期: 由食管下行至胃。 ■食团进入食管后，继而引起食管蠕动，即食团前端的食管壁肌肉舒张，食团后端管壁肌肉收缩。这种肌肉的顺序收缩，将食团推向前进。当食团到达食管下端时，贲门舒张，食团便进入胃中。 吞咽是一种典型的、复杂的反射动作，它有一连串的按顺序发生的环节，每一环节由一系列的活动过程组成，前一环节的活动又可引起后一环节的活动。■感受器位于软腭、咽后壁、会咽和食管等处■传入神经包括来自软腭（第5、9对）、咽后壁（第9对）、会咽（第10对）和食管（第10对脑神 经）等处的传入纤维。■基本中枢位于延髓■传出神经在第5、9、10、11、12对脑神经■效应器官:舌、喉、咽部肌肉、食管等 从吞咽开始至食物到达贲门所需的时间，与食物的性状及人体的体位有关。液体食物需3~4s，糊状食物约5s，固体食物较慢，需6~8s,一般不超过15s。 吞咽障碍各期特点 1、口腔准备期和口腔期障碍表现为开口、闭唇困难，流口水，食物从口中洒落，咀嚼费力，食物向口腔后部推进困难（口腔控制食物的能力降低而导致食物过早地进入咽部、甚至进入喉和气管即发生吞咽前吸入）。 2、咽期障碍表现为吞咽时食物逆流入鼻腔，（如喉闭合不全食物进入喉及气管即发生吞咽期吸入）；吞咽动作完成后食物停留在咽壁、会厌谷和梨状隐窝，（这些停留的食物可溢入喉及气管即发生吞咽后吸入）。 危险信号 食物或药物无法下咽 吞咽时咳呛，喝水时尤为时显 吞咽后感到食物停顿在食道或胸口 在吃过东西以后口腔有食物残留或感到有食物返回口腔 经常有烧心感或口苦感 危险信号 嗓音发生改变 言语交流时感到嗓音有一种湿润或带有咕噜声 经常要做清嗓子的动作，尤其是进食的时候更为明显 反复发生不明显原因的肺炎 其他相关因素：持续体重下降和营养不良等 评估的意义 确定吞咽障碍是否存在 提供吞咽障碍解剖和生理学依据 确定患者吞咽相关的风险因素（误吸等） 确定是否需要改变提供营养的方式 为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据 吞咽障碍临床检查（CED） Ⅰ．主述 A．吞咽困难的持续时间 B．吞咽困难的频度 C．间断与连续的吞咽困难 D．加重与缓解因素 1. 固体、半固体和流食 2. 热冷的影响 E．症状 1. 梗阻感 2. 口与咽喉痛 3. 鼻腔反流 4. 口腔气味 5. 吞咽时伴噎和咳嗽 6. 既往肺炎史 7. 其他呼吸系统症状（慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘） 8. 胃食管反流（烧心感） 9. 胸痛 F．继发症状 1. 体重减轻 2. 饮食习惯改变 3. 食欲改变 与吞咽有关的临床表现 病史 服药史 营养状态 与吞咽有关的临床表现（记录表） 全身状态：（1）发热：有 无 （2）营养不良： 有 无 （3）脱水: 有 无 （4）屡患吸入性肺炎： 是 否 意识水平： 深昏迷 中昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡 清醒 高级脑功能：（1）听理解障碍： 无 轻度 中度 重度 （2）认知障碍： 是 否 可疑 （3）情感： 正常 抑郁 易激动 易哭泣 幻觉 缄默 一般情况：口腔感觉减退：是 （左 右） 否 发声： 正常 异常 流涎 ： 是 （口腔感觉减退 口唇闭合