全国成人高考专升本统考复习专用教材_医学综合第三章血液.docxVIP

第三章　血液第一节 体液和血量一、体液、细胞内液和细胞外液 人体内的液体总称体液，即体内水分及溶解在其中的溶质总称体液。体液总量约占体重的60%。按其分布分为细胞内液和细胞外液。细胞内的液体称为细胞内液，约占体液的2／3(占体重的40%)，瓶存在于机体细胞外的液体称为细胞外液，约占体液的1／3(占体重的20%)，包括血浆、组织液、淋巴液和脑脊液等，它们构成了机体的内环境。二、血量与失血(一)血量 血量约占体重的7%～8%，即一个体为为60kg的人，约有血量5000ml。足够的血量是维持正常的动脉血压和适当的微循环灌流量的必要条件。 (二)失血 大出血的后粜取决于出血的量、速度、部位及人体的一般状态。一般来说，一次出血达总血量10%左右，机体可通过神经和体液的调节使血量逐渐恢复。 1．反射性的交感神经兴奋，可使容量血管收缩，增加回心血量；大多数器官的阻力血管收缩，维持正常的血压水平；血液量重新分配，保持脑和心脏的血液供应。 2．由于毛细血管血压降低，组织液的重吸收增加，血浆量在1～2小时左右恢复。 3．失血1小时后，血管紧张素Ⅱ、醛固酮和血管升压素生成增加，除引起血管收缩外，还能促进肾小管对Na+和水的霞吸收，引起渴觉和饮水行为，有利于血镀的恢复。 4．肝脏加速合成血浆蛋白，可在一天左右复原。 s．骨髓造血组织加速生成红细胞，但这一过程较慢，约需数周才能完全恢复。 健康人一次失血超过全身血量的20%，将出现临床症状。失血超过30%，危及生命。一次大量失血，往往需要进行输血治疗。第二节 血液的组成和主要功能一、血液的组成 血液由血浆和血细胞组成。血细胞在全血中所占的容积百分比，称为血细胞比容，也可称红细胞比容。正常成年男性血细胞比容约40%～50%，成年女性为37%～48%，新生儿约为55%。血细胞比容反映血液中红细胞数量的相对值。 二、血液的基本功能(一)运输功能 红细胞可运输O2和CO2气体，血浆町运输各种营养物质、代谢产物，以及各种调节物质、抗原、抗体等。某些血浆蛋白可与脂溶性物质结合，成为水溶性物质，以便于运输。 (二)缓冲功能 (三)参加凝血与止血。 第三节 血浆晶体渗透压与胶体渗透压的形成及生理意义 血浆渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压。血浆总渗透压约为773kPa(5800mmHg)，渗透压的大小取决于单位体积溶液中溶质颗粒的多少，由于血浆中小分子品体物质和离子的颗粒作常多，因此血浆渗透压主要是晶体渗透压。0．9%NaCl溶液与5%葡萄糖溶液(临床上常用的等渗溶液)的渗透压与血浆渗透压相近，称为等渗溶液。血浆胶体渗透压很小，仅为3．3kPa(25ramHg)左右。血浆渗透压的形成及其生理意义见表3—1。 第四节 红细胞生理一、红细胞的数量和生理功能 (一)红细胞的正常值 (2)红细胞的功能 红细胞中的血红蛋白具有运输O2和CO2及对酸性或碱性物质起缓冲作用的功能。 (二)红细胞的脆性 渗透压与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液，例如5%葡萄糖和0．9%NaCl溶液。渗透压低于血浆渗透压的溶液为低渗溶液，渗透压高于血浆渗透压的溶液为高渗溶液。红细胞在低渗溶液中会溶血，在高渗溶液中会皱缩。当红细胞处于低渗溶液时，水分便进入红细胞内，可致使红细胞胀大破裂，产生溶血，但红细胞膜对低渗溶液有一定的抵抗能力，这种抵抗能力的大小用渗透脆性表示。渗透脆性大，抵抗能力小。所以，红细胞渗透脆性是指红细胞对低渗溶液的抵抗力。抵抗力大的脆性小，反之则脆性大。 (三)红细胞的悬浮稳定性和血沉 红细胞能够较稳定地分散悬浮于血浆中的特性称为红细胞的悬浮稳定性。红细胞的悬浮稳定性可利用测量其沉降率的方法测定，叫做血沉率，简称血沉。血沉系将新鲜静脉血经抗凝处理后，置于有刻度的细玻管内垂直竖立，以第一小时末玻管中出现的血浆柱长度表示，正常成年男性血沉率在第一小时末约为1—15mm，正常成年女子约为0～20mm。血沉快常见于妊娠，活动性肺结核，风湿活动期，急性感染等，说明红细胞悬浮稳定性变小，血沉测定常用于观察疾病变化情况。 (四)红细胞的比容 用离心的方法所测得的红细胞占全血的容积百分比称红细胞比容，其正常值，成年男子为40%～50%，成年女子为37%～48%。 (五)红细胞的生成原料 正常红细胞是在骨髓中发育成熟的。红细胞生成所需的原料主要是蛋白质和铁，均为合成血红蛋白所必须的原料。维生素B12和叶酸是红细胞成熟过程中必要的成熟因子，是促进骨髓中幼红细胞发育成熟的必不可少的物质，它们作为辅酶参与DNA的合成。缺乏蛋白质和铁会造成小细胞贫血；缺乏维生素B12和叶酸