经皮穿刺气管切开出血原因分析_陈小婉.pdf

中国耳鼻咽喉头颈外科/2010年4月，第17卷，第4期 经皮穿刺气管切开出血原因分析 陈小婉，谌敏峰，张小兵 （兰州大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科，甘肃　兰州　730000） [ ] 关键词 　气管切开术 （ ）；手术后出血 （ ）；经皮穿刺气管切开术 T rac heot o my Post o pe rat iv e He mo rrhag e （ ） percutaneous dilatational tracheostomy [3] 经皮穿刺气管切开术 （ 部粘连或结构变异。 等 报道 例 术中大出血 pe rc ut a ne o us d i lat at io na l Shlugman 1 PDT ， ）和传统手术气管切开相比具有手术时 死亡患者。术中在气管镜下确定穿刺位置位于第 、 气管环 tracheostomy PDT 1 2 间短、易操作、出血少的特点，在临床的应用日益广泛。出 间，患者死后尸检发现右侧锁骨下动脉高位，且因曾行甲状 血是气管切开常见的并发症之一。国外报道经皮穿刺气管切 腺右叶切除术导致该血管与气管局部粘连，术中出现右锁骨 开术的出血几率约 ～ [1] 。国内报道经皮穿刺气管切开术 下动脉撕脱破裂。 0 30% 出血约2/ 140～5/200例，我院自2007～2009年间共行经皮气 患者全身凝血功能障碍会引起手术出血，多系统疾病亦 管切开 例，其中共有 例患者出血，现报道如下。 会导致 术后出血。本组第 例患者即是由于大量激素冲击 83 3 PDT 3 　临床资料　例 ，男， 岁。脑出血术后行气管切开，术 治疗导致血小板数量低下，术后出现出血。 1 1 4 1 后套管周围持续渗血，每日约40 ml 。凡士林纱条套管周围 无名动脉斜跨气管，在多个层面和气管套管关系密切。 填塞后仍持续渗血，扩大切口探查后发现左侧颈前带状肌出 套管的气囊压力过大可能导致气管前壁、无名动脉后壁的缺 血，缝扎后出血停止。例 ，男， 岁。颅脑外伤术后气管 血性坏死，这被认为和气管无名动脉瘘有关，会导致术后迟 2 2 1 切开，术后套管周围持续渗血，每日约50 ml。凡士林纱条套 发性大出血，往往是致命性的。长期带管或患者体位频繁改 管周围填塞后仍持续渗血，扩大切口探查后发现仍为左侧颈 变，套管尖端与局部气管摩擦会出现局部坏死，进而损伤无 前带状肌出血，缝扎后出血停止。例 ，女， 岁，重症肌 名动脉壁，引起出血。 3 74 无力患者。气管切开后切口持续渗血，套管内持续吸出鲜红 PDT患者出血后首先需要进行严格的气道管理，出血后 色血液，血小板自 × 9 降至 × 9 ，行纤维支气管 血液流入气道会造成气道阻塞，影响患者通气。有报道 67 10 / L 28 10 / L