常用急救技术2014年9月I.ppt

简易呼吸囊由面罩、单向阀、球体、氧气 储气阀、氧气储气袋、氧气导管、面罩组成。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须于外接氧气连接，如未接氧气时应将两件取下。 操作时取下假牙，清除口腔分泌物，保存呼吸道通畅，面罩与患者口鼻部密合，操作者一手托起下颌骨，用力向上方推注，以解除舌根后坠阻塞气道，一手挤压气囊，见患者胸部有适当起伏，表示压力适宜，选择氧流量为6-10L/min。 准确判断病情，及时实施呼吸支持。呼吸困难的病人单靠鼻导管或面罩给氧是不能满足机体需要的，在气管插管之前，护士必须准确判断病人是否需要辅助呼吸，一旦出现呼吸困难或等待气管插管期间，就应立即行简易呼吸囊辅助呼吸，缩短缺氧时间，防止心跳骤停，为实施气管插管赢得时间。 病情观察 操作时严密观察患者胸廓是否随着挤压球体而起伏，观察患者嘴唇和面色的变化，呼气时，看面罩是否出现雾气。密切观察患者生命征的变化，观察病人氧和改善表现，综合判断复苏是否有效。 规律按压球体，成人为12-18次/min,儿童为15-20次/min，切忌操作过急，骤然挤压气囊可导致上腔静脉回心血流增加，静脉压增高，血压下降。一般挤压球体使其下陷1/2至2/3，而对于肺气肿哮喘、肺大泡患者防止肺泡破裂，保持球体量呈1/4-1/2即可。过高的氧流量和过度的球体膨胀会导致气道压力增高引起肺泡破裂和气胸，应选择适量的氧流量。 电 除 颤 技 术 心脏电复律的定义： 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由窦房结重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 心脏电复律的分类 同步电复律：是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支即心动周期的绝对不应期，达到转复的目的。 适应症：室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异位快速心律。 非同步电复律：即电除颤。适用于QRS波和T波分辨不清或不存在时。不启用同步触发装置则可在任何时间放电。对于心脏骤停患者，尽早除颤对患者越有益。这是由于心脏骤停病人往往有70％左右先有室颤，而后转为室扑，及早除颤有利于保存心、脑功能，对心脏骤停的病人的存活起到十分巨大的作用。除颤越早，生存率就越高。 适应症：心室颤动、心室扑动、无脉室速。 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内。 除颤电极板位置 前尖位: A---胸骨右缘锁骨下方，B--乳头的左侧电极板的中心在锁骨中线上。 前后位：A--右前壁锁骨下，B--背部左肩胛下。 尖后位：A--心尖部，B--背后右肩胛角 除颤波形和能量水平 单相波形电除颤：360Ｊ； 双相波形电除颤：150-200Ｊ 除颤用物准备 除颤器、导电膏／盐水纱布 电除颤时需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 电除颤的方法 做好心电监护，患者平卧于硬板床，进行能量选择。将电极板涂好导电膏或将盐水纱布放于患者胸壁上，先按下充电按钮，将电极板放于患者的胸壁上，优化与病人的接触。要求所有人“离床”。术者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，然后双手同时按下放电按钮，进行除颤。评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。解除除颤时，按解除按钮。操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。 【并发症】 ?心律失常: 早搏、室颤、窦性心动过缓、房室传导阻滞。 ?低血压、肺水肿、栓塞。 ?心肌损伤。 ?皮肤灼伤等。 环甲膜穿刺 概念：是急救过程中重要的气道开放技术，在挽救各科危重急症病人的生命中起着关键作用。 环甲膜穿刺目的 解除上呼吸道梗阻使下呼吸道开放，从而恢复呼吸道的通畅，维持有效的呼吸交换量。 减少呼吸道死腔。一般可使呼吸道的死腔从150mL减少到50mL左右。在相同呼吸潮气量的情况下，可增加有效的气体交换量，改善呼吸困难。 易清除呼吸道内积存的分泌物。 呼吸停止时可及时经切口置入的气管插管施正压呼吸。 气流阻力降低，从而大大减轻患者呼吸时的体力负担和耗氧量。 【适应证】 各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。 牙关紧闭经鼻插管失败。 喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致气道阻塞需立即通气急救者。 3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。 用物：16号抽血粗针头、T形管、氧气及氧气管道。 操作方法 患者头部保持正中，尽可能使颈部后仰，用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨间正中线上的柔软处即环甲膜，右手将16号粗针头在环甲膜上垂直下刺，通过皮肤、筋膜及环甲膜，有落空感时，用空针抽吸