药讯第107期2012年第3期-宜兴十里牌医院.docVIP

药讯第119期（2016年第1期） 宜兴市十里牌医院 药??讯? 2016年第1期 （总第119期） 目???? 录 [合理用药信息] 对付多重耐药菌，有些抗菌药物可以超说明书使用 [药物警戒与药品不良反应] 1、多种药物混合服用可能带来致命风险 2、加拿大评估α硫辛酸的低血糖风险 [药品介绍] 1、高乌甲素贴片 2、夏枯草胶囊 合理用药 对付多重耐药菌，有些抗菌药物可以超说明书使用 ???????多重耐药菌是临床感染中最头痛的问题，虽然现有不少对付多重耐药菌的药物，但是临床中发现不少情况下按药品说明书使用效果并不理想，而有时超说明书用药的确是有效果的，但必须自己承担用药的风险，然而，随着《抗菌药物超说明书用法专家共识》的出台，面对多重耐药菌引起的重症感染，临床医生终于可以名正言顺地超说明书用药了。 下面我们来看看哪些抗菌药物如何超说明书使用： 1.亚胺培南/西司他 超用法 （1）MIC = 4 mg/L致病菌引起的呼吸机相关性肺炎（VAP）：亚胺培南1g，1次/6h，延长滴注时间至2h可增加疗效（B级）；（2）鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染：对于一些敏感性下降的菌株（MIC4～16mg/L），延长亚胺培南的静脉滴注时间，如每次静脉滴注时间延长至2～3 h，可使TMIC延长（B级）。 2. 美罗培南 超剂量：对于非脑膜炎患者亦可加大给药剂量，如对医院获得性肺炎、中性粒细胞降低患者感染及败血症可增加至2 g，1次/8h。 超用法：鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染：对于一些敏感性下降的菌株（MIC4～16mg/L），延长美罗培南的静脉滴注时间，需持续静脉输注1～4 h，以保证给药间隔时血药浓度维持在MIC以上（C级）。 3. 舒巴坦 适应证：对多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）、广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）、全耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）感染。 超用法：可增加至 6.0～8.0?g/d，分3～4次给药（C级），每次持续1 h静脉滴注。 4. 哌拉西林/他唑巴坦 适应证：铜绿假单胞菌感染。 超用法：延长滴注时间，每次持续3～4 h 静脉滴注。 5.左氧氟沙星 适应证：存在铜绿假单胞菌感染风险的重症社区获得性肺炎患者。 超用法：高剂量左氧氟沙星（替代环丙沙星），750mg/d 或500mg/次，2次/d（A级）。 6. 多黏菌素 超用法 （1）治疗囊性纤维化（CF）患者下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染：采用多黏菌素干粉（25～160mg/d，分2次吸入）或喷雾吸入；（2）治疗非 CF支气管扩张患者下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染：采用多黏菌素E注射剂（100万IU/次，1次/12h，持续6个月）或多黏菌素干粉吸入；（3）治疗泛耐药革兰阴性菌所致医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎（HAP/VAP）：多黏菌素E注射剂吸入治疗（5万IU/次，1次/8h）与其他敏感抗生素联合治疗，目前不推荐单独使用。 超剂量：治疗泛耐药革兰阴性菌感染：多黏菌素B首剂加倍至300mg，随后150 mg，1次/12h可获得82%的临床治愈率（C级）。 7. 万古霉素 适应证：金黄色葡萄球菌所致菌血症、心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎和医院获得性肺炎等复杂性感染。 超剂量：推荐万古霉素的血药谷浓度需达15～20mg/kg。为了迅速达到以上目标血药浓度，重症患者可考虑应用25～30mg/kg的负荷剂量（A级）。 8. 替考拉宁 超剂量 （1）国外说明书推荐的替考拉宁给药方案为治疗首日给药2次，次日起每日给药1次，根据感染类型，1次剂量可为400～800mg或6～12 mg/kg（A级）。 （2）MRSA感染：前48 h可给予600 mg，1次/12 h，维持量400 mg，1次 /24 h。 9. 达托霉素 超剂量：对于持续性MRSA菌血症和万古霉素治疗失败的患者，如果药敏试验提示对达托霉素敏感，可考虑用高剂量的达托霉素（10mg·kg-1·d-1）联合其他抗菌药物来治疗（B级）。 10. 多西环素、米诺环素 超适应证 （1）鲍曼不动杆菌感染：多西环素可与其他抗菌药物如头孢哌酮/舒巴坦等联合治疗（C级）；米诺环素针剂用于敏感不动杆菌属细菌感染的治疗（A级）；（2）嗜麦芽窄食单胞菌感染：多西环素或米诺环素100 mg/ 次，1次/12 h，静脉滴注或口服（C级）。 11. 替加环素 超适应证：2008年亚太HAP专家共识将其推荐作为院内获得性肺炎（HAP）中MDR不动杆菌和产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌的一线用药，MRSA感染的二线用药（C级）；还可用于继发性菌血症、糖尿病足感染伴骨髓炎。 超用法 （1）用量：可增至