卫生部司局便函.docVIP

附件1 哨点医院流感监测工作自查表 自查日期： 医院名称（盖章）: 地 址: 联 系 人： E-mail: 电 话: 传真： 表1流感样病例流行病学监测 检查项目 细化条目 回答 问题/备注 流感样病例定义（抽查3人） ①发热38度及以上 ②伴咳嗽或咽痛 ③无其他实验室确诊依据 正确、完整答出人数（ ） 甲型H1N1病例的分类（抽查3人） 疑似病例 答出人数（ ） 实验室确诊病例 答出人数（ ） 甲型H1N1病例报告的时限要求（抽查3人） 答出人数（ ） 预诊、分诊 预诊、分诊制度 ①有 ②无 感染性疾病科 ①有 ②无 可及的具体操作规程 ①有 ②无 体温测量 测量地点 ①预诊、分诊处 ②医生办公室 ③护士站 ④其他 测量方式 ①腋下 ②口腔 ③直肠 ④其他（红外体温计等） 医院流感监测诊室的设置情况 内科门诊 ①有 ②无 如有内科门诊，前一周报告ILI病例数量 （ ）例 内科急诊 ①有 ②无 如有内科急诊，前一周报告ILI病例数量 （ ）例 儿科门诊 ①有 ②无 如有儿科门诊，前一周报告ILI病例数量 （ ）例 儿科急诊 ①有 ②无 如有儿科急诊，前一周报告ILI病例数量 （ ）例 发热门诊 ①有 ②无 如有发热急诊，前一周报告ILI病例数量 （ ）例 监测诊室的来源一致性情况 内科门（急）诊流感样病例监测是否涵盖了内科门（急）所有诊室（如呼吸、肾脏、心血管等内科诊室） ①是 ②否 内科门（急）诊流感样病例数和就诊总数的统计范围是否一致 ①是 ②否 儿内科门（急）诊流感样病例监测是否涵盖了儿内科门（急）所有诊室（如呼吸、肾脏、心血管等儿内科诊室） ①是 ②否 儿内科门（急）诊的流感样病例数和就诊总数的统计范围是否一致 ①是 ②否 流感样病例登记情况 使用全国流感监测方案规定的“ 医院 科门（急）诊流感样病例数和门（急）诊病例就诊总数原始登记表” ①是 ②否 使用自行设计的流感样病例报告原始登记表 ①是 ②否 如果没有使用流感样病例专用登记表，所使用的记录表上是否能清楚、明确地表达ILI病例的定义 ①是 ②否 抽查3周各诊室的ILI监测数据与汇总的ILI登记表上的数据是否一致 ILI不一致的周数（ ） 网络直报情况 是否有专人负责网络直报工作 ①是 ②否 抽查网络报告的数据是否按诊室分类要求对应录入 ①是 ②否 抽查3周的ILI监测数据，病例原始登记表上的数据与网络上报的数据是否一致 ILI不一致的周数（ ） 是否能在信息系统上进行缺报查询操作 ①是 ②否 网络直报上报的时间要求 ①答对②未答对 流感监测人员接受培训情况 2009年度是否接受培训 ①是 ②否 培训人次 （ ）人次 培训方式 ①CDC培训 ②院内培训 ③其他 流感监测经费的拨付、使用情况 是否拨付了2009年的监测经费 （ ）元 经费总数量 （ ）元 其中 是否发给监测、采样人员一定补助用于激励工作积极性 ①是 ②否 如果是， 发放数量 （ ）元 哨点医院流感监测中存在的困难和需求 表2流感样病例监测标本采集、送检情况 检查项目 细化条目 回答 问题/备注 标本采集对象 发病3天内的流感样病例并且未服用抗病毒药物 ①答对 ②未答对 标本采集的人员和器材 负责采集标本的人员来自 ①哨点医院 ②网络实验室或当地疾控中心 ③两者均有 标本采集管种类 ①一次性塑料管 ②玻璃管 采样液种类 ①Hanks液 ②其他_______ 备用的采样液保存条件 ①正确 ②错误 标本采集数量 2009年7月1日以来采集的鼻咽拭子标本总数 标本数量（ ） 督导人员计算是否达到每周采集20-30份的标准 ①是 ②否 每周采样频次 最近2周通常每周采集几次标本 （ ）次 标本采样技能 现场操作采样方法 ①正确 ②不正确 询问采样人员对采样条件的掌握情况 ①答对 ②未答对 询问采样人员对标本运输条件的掌握情况 ①答对 ②未答对 标本登记表 是否保存“流感样病例标本采集登记表” ①是 ②否 检查“流感样病例标本采集登记表”各项目的完整性和质量 好 中等 差 标本保存 及运送 标本采集以后是