消渴病肾病糖尿病肾病早中期中医临床路径.docVIP

消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病肾病的早、中期患者。 一、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病肾病（TCD 编码：BNV068）。 西医诊断：第一诊断为糖尿病肾病（ICD-10 编码：E11.221+N083）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 诊断标准：参照《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009 年）。 2．疾病分期 消渴病肾病分期参考丹麦学者 Mogensen 提出的糖尿病肾病分期方案。 早期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期； 中期：临床糖尿病肾病，显性蛋白尿期，肾功能正常者； 晚期：临床糖尿肾病存在肾功能不全者。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊 疗方案”。 消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期临床常见证候： 气阴虚血瘀证 阳气虚血瘀证 阴阳俱虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊 疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合消渴病肾病（TCD 编码为：BNV068）和糖尿病肾病（ICD-10 编码为：E11.221+N083）的患者。 2. 疾病分期属于早、中期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血脂、电解质 （3）空腹血糖和餐后血糖 （4）糖化血红蛋白 （5）尿微量白蛋白排泄率，或随机尿白蛋白/肌酐 （6）24 小时尿蛋白定量 （7）内生肌酐清除率或肾小球滤过率 （8）胸部透视或胸部 X 线片 （9）腹部超声 （10）心电图 （11）眼底检查 （12）感染性疾病筛查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、血沉、C 反应蛋白、免疫 功能检测、ECT、肾脏穿刺病理学检查等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 气阴虚血瘀证：益气养阴，补肾化瘀。 阳气虚血瘀证：益气温阳、补肾化瘀。 阴阳俱虚血瘀证：滋阴助阳，补肾化瘀。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。 3．其他疗法：根据病情需要选择中药穴位注射、离子导入、中药药浴、经络导平 治疗、红光照射等。 4．内科基础治疗：主要参考《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社， 2009 年）。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．水肿等症状消失或减轻。 2．血糖控制良好，尿白蛋白排泄率或尿蛋白定量降低。 3．初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．因合并有心、脑血管疾病等，需进行相应疾病的治疗，而致住院时间延长,费用 增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）（TCD 编码：BNV068，ICD-10 编码：E11.221+N083） 疾病分期为早中期 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～7 天） 年 月 日 （第 8-21 天） 年 月 日 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检 查 □进行入院检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病 程记录 □评价其他并发症 □确定危险因素 □与患者 或家属沟 通，交代病情及注意 事项 □上级医师查房，根 据病情调整治疗方案 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根 据病情调 整治疗方 案，确定出院时间 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □初步形成个体化治 疗方案 □向患者或家属交 代出院后注意事项 和随访计划。 □完成出院小结 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □糖尿病肾病护理常 规 □分级护理 □低盐低脂低优蛋白 饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂、中 成药 □辨证静点中药注射 液 □其他疗法 □内科基础治疗 临时医嘱 □入院检查