扩张性心肌病病人心肌MIBI清除率的临床初步分析.pdfVIP

中文摘要 目的 本文应用核素心肌显像来探讨扩张性心肌病(DCM)病人心肌99Tc“． 甲氧异丁基异腈(MIBI)清除率与正常对照组之间的差异及此清除率与左 室射血分数之间的关系。 材料和方法 平面静息显像，并在90min平面显像后行门控心肌断层显像。以心脏轮廓 相同的ROI，分别计算三组ROI每象素的平均计数并进行衰减校正，通过 公式计算早期及晚期唧’cm．MIBI心肌内的清除率。此外处理心肌断层显像 得到左室射血分数(LVEF)等心功能参数。比较睁rcm．MIBI早期及晚期清 除率与正常人之间的差异，并对清除率与左室射血分数(LVEF)行直线相 关分析。 ，、 结果 、及寺8．69％4-6．22％。正常人心肌早期及晚期清除率分别为17．5s％±5．27 0．05)，且晚期清除率与LVEF的相关性更好。 讨论 DCM是一种导致心脏左室或左、右室增大及收缩功能不全的病变，常 常引起进行性充血性心力衰竭。引起心脏扩张及心功能不全的确切机制还 不是很明确，有研究显示，其发病与遗传、细胞毒素及免疫异常有关。近 年来，人们把焦点放在心肌收缩力及能量代谢异常等功能障碍方面的研究。 心脏收缩和舒张时所需能量主要来源于线粒体的氧化磷酸化，而线粒体氧 化磷酸化系统主要存在于线粒体内膜，其基因主要分布于细胞核DNA及 粒体体体积缩小、数量减少。此外，线粒体内部的DNA通常发生异常。 线粒体氧化磷酸化障碍将引起线粒体的功能异常，进而引起心脏能量代谢 障碍，直至心脏扩张，舒张和收缩功能受损。 99Tc…-MIBI是一种脂溶性阳离子心肌灌注显像剂，它以其稳定的物理 性质及良好的显像效果广泛应用于缺血性心脏病患者心肌血流灌注状态及 心肌细胞活力的判定。盼r酽．MIBI靠其脂溶性以被动扩散的方式进入胞浆 膜及线粒体膜，并主要贮存于线粒体中。当心肌细胞线粒体功能受损时， 线粒体膜结构破坏、负电势消失，大量99Tc”一M1BI从线粒体快速释出。因 此，检测99Tcm-MIBI在心肌细胞内的廓清速度可反映其线粒体功能状态。 本研究目的在于探求能否用99Tc“．MIBI的清除率变化来评估心肌细胞功能 障碍的程度。 本研究结果显示”Tc”-MIBI在DCM病人心肌内早期及晚期清除率均 显著高于对照组，表明DCM病人心肌细胞内99TcmMIBI清除加快。此结 果与有关学者的研究结果一致。此外，清除率与LVEF问的相关性研究显 示早期及晚期心肌内”Tcm-MIBI清除率与LYEF之闷有明显的负相关关系。 当DCM病人心肌细胞”Tcm-MIBI清除率加快时，提示其心肌细胞功能障 碍严重。”Tcm-MIBI心肌显像的同时检测’‰m-MIBI心肌内清除率的变化 可为临床在评价左室收缩功能方面提供又一有用信息。 有报道指出，在缺血性心脏病病人心肌内，辨，I矿一MIBI清除率比正常 人群要慢。因此，通过比较心肌内99Te“-MIBI清除率，可帮助鉴别缺血性 心肌病及扩张性心肌病。此外，在常规进行钙‰m-MIBI心肌显像时，同时 DCM病人心肌99Tcm-MIBI清除率明显快于正常人，且与左室射血分 数间有一定的相关性。通过清除率的计算，可对线粒体功能及心肌细胞功 能障碍的程度做出评价，帮助判断预后，并有助于临床鉴别扩张性心肌病 及缺血性心肌病。 关键词 心肌病，充血性： MIBI；放射性核素显像；心脏功能试验 clinical Preliminary of辨’I’c“．MIBlwashoutratein investigations diIated cardiomyopathy Abstract objective To the of