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医疗机构自查自纠整改报告范文(通用篇)

医疗机构自查自纠整改报告

一、前言

自查自纠是医疗机构推动质量管理和安全管理的重要手段之一，

是全面提高医疗质量和安全水平的有效途径。本报告根据《医

疗机构自查自纠工作规程》的要求，对本机构的质量管理和安

全管理进行自查自纠，并制定整改措施，以期进一步提升医疗

质量和安全水平。

二、自查发现问题

本机构在自查过程中，发现了以下问题：

1.人员管理方面存在问题：

(1)员工培训不全面。部分员工的培训资质不足，无法胜任工

作。需加强员工培训，完善培训体系。

(2)工作强度过大。部分员工长时间连续执行工作，容易出现

疲劳导致工作失误。需制定工作时间和休息规范，调整工作强

度。

2.设备管理方面存在问题：

(1)高值设备维护不及时。部分高值设备周检计划未按时执行，

导致设备出现故障，影响患者的正常诊疗。要加强设备维护管

理，确保设备的正常运转。

(2)仪器仪表校准不准确。部分仪器仪表未按要求进行定期校

准，导致测量结果不准确，影响诊断结果。要加强仪器仪表的

校准管理，确保准确性。

3.药品管理方面存在问题：

(1)药品储存不规范。部分药品未按规定进行分类存储，导致

易混淆、易破损等问题。要制定药品储存管理制度，规范药品

存放。

(2)药品过期处理不及时。部分药品过期未及时销毁，存放时

间过长，存在安全隐患。要加强药品过期处理，做好药品的监

管工作。

4.感染管理方面存在问题：

(1)高危操作无切实可行的防护措施。部分高危操作操作人员

没有按要求戴手套、口罩等防护装备，存在感染风险。需加强

对操作人员的培训，确保高危操作的安全进行。

(2)消毒杀菌不规范。部分医用器械未按规定进行消毒杀菌，

存在感染风险。要加强医用器械的消毒杀菌管理，确保安全使

用。

5.客户关怀方面存在问题：

(1)问诊信息不全面。部分医务人员在问诊时信息获取不完善，

导致诊断不准确。要加强医务人员的问诊技巧培训，确保信息

获取全面。

(2)就医环境不友好。部分就诊区域的环境脏乱差，影响患者

的就诊体验。要加强就诊区域的环境整治，提升就医环境。

以上问题影响了医疗机构的质量管理和安全管理水平，对患者

的诊疗效果和就医体验造成了一定的影响。

三、整改措施

针对上述问题，我机构制定了以下整改措施：

1.人员管理方面的整改措施：

(1)加强员工培训，建立全员培训制度。制定培训计划，确保

员工培训的全面性和及时性。

(2)调整工作强度，制定员工工作时间和休息规范。合理安排

员工工作时间，确保员工休息充足，提高工作效率。

2.设备管理方面的整改措施：

(1)建立设备维护管理制度。制定设备维护计划和清单，并明

确维护责任人，按时进行设备维护，确保设备正常运转。

(2)加强仪器仪表校准管理。建立仪器仪表校准制度，制定校

准周期和方法，确保仪器仪表的准确性。

3.药品管理方面的整改措施：

(1)制定药品储存管理制度。按照药品的特性进行分类存储，

制定储存标准和要求，确保药品储存规范。

(2)加强药品过期处理管理。制定药品过期处理计划，定期检

查药品有效期，及时销毁过期药品，确保患者用药安全。

4.感染管理方面的整改措施：

(1)加强对高危操作的培训和管理。制定高危操作的操作规范，

培训操作人员的操作技能，确保高危操作的安全进行。

(2)加强医用器械的消毒杀菌管理。建立医用器械消毒杀菌计

划，对医用器械进行定期消毒杀菌，确保安全使用。

5.客户关怀方面的整改措施：

(1)加强医务人员的问诊培训。培训医务人员的问诊技巧和信

息获取能力，确保问诊信息获取全面准确。

(2)改善就诊环境。加强就诊区域的清洁管理，改善就诊环境，

提升患者的就医体验。

通过以上整改措施的实施，医疗机构的质量管理和安全管理水

平将得到有效提升，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。

四、整改目标及时间表

1.人员管理方面的整改目标和时间表：

(1)员工培训全面改善。计划于三个月内完成全员培训，确保

培训的全面性。

(2)工作强度调整。计划于一个月内制定员工工作时间和休息

规范，确保员工休息充足，工作效率提高。

2.设备管理方面的整改目标和时间表：

(1)设备维护管理制度完善。计划于两个月内制定设备维护管

理制度，明确维护计划和责任人。

(2)仪器仪表校准管理规范。计划于一个月内制定仪器仪表校

准管理制度，明确校准周期和方法。

3.药品管理方面的整改目标和时间表：

(1)药品储存管理制度完善。计划于一个月内制定药品储存管

理制度，明确储存标准和要求。

(2)药品过期处