化疗毒副反应.docVIP

化疗毒副反应的护理 一、胃肠道毒副反应（恶心、呕吐） 化疗引起的恶心、呕吐可根据发生的时间分为急性恶心、呕吐（发生时内）迟发的恶心、呕吐（发生在给药24小时后或更长时间的恶心、呕吐）预期性恶心、呕吐（发生在化疗前或化疗期间，常见于在以前化疗过程中呕吐控制不好的患者，因条件反射所致）目前针对恶心、呕吐的治疗主要是药物治疗。主要引起呕吐的化疗药物，极高（顺铂、氮芥、达卡巴嗪）高度（卡莫司汀、阿环磷酰胺、依托泊苷、表柔比星、奥沙利铂）中度（多柔比星、氟尿嘧啶、卡铂、异环磷酰胺、伊立替康） 护理： 1.保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺激。 2.指导患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐。 3.饮食上选择清淡易消化、高营养、高热量的的食物如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、水果、蔬菜等，多喝水。注意调整食物色、香、味，选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状。 4.少量多餐，每天4-6餐，避免进食易产气、油腻、辛辣刺激的食物。细嚼慢咽促进消化。 5.化疗当天可提前2-3小时禁食，以温和少刺激性食物为主。呕吐期间不要急于大量进食。呕吐后及时清除呕吐物，协于化疗后24小助病人及时漱口、洗脸。不能经口进食可酌情给予肠内或肠外营养支持。 骨髓抑制 大多数的化疗药物均可导致不同程度的骨髓抑制，较常见的药物如：多柔比星、紫杉醇、卡铂、异环磷酰胺、长春碱类等。通常见于化疗后1-3周，持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可伴有血小板下降。 护理： 1.限制探视、妥善安排休息、活动。 2.保暖、预防感染 3.避免让病人暴露于易引起感染的环境中 4.鼓励摄食营养素，以维持患者的免疫功能，高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食用新鲜蔬菜、水果、蛋类、鱼类、含铁较多的食物等。 5.遵医嘱应用升血药物 6.白细胞减少时，护士应严格执行无菌操作，彻底消毒、洗手。指导病人避免去人群较多的公共场所，定时对病房进行紫外线消毒，定时通风。减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素。 7.血小板降低时应注意预防出血，协助患者做好生活护理。嘱患者少活动，慢活动，避免磕碰。及时修剪指甲。进食柔软、温和的食物，用软毛牙刷温和地刷牙、清洁漱口。 三、局部皮肤毒反应 外渗表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤。根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，可将化疗药物分为两类。 发疱性化疗药物：外渗后可以引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、、长春地辛、长春瑞滨、紫杉醇类等。 非发疱性化疗药物 ⑴刺激性：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、吉西他滨、伊立替康等。 ⑵无明显刺激作用的药物：顺铂、氟尿嘧啶、环磷酰胺、甲氨蝶呤等。 护理： 化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。 输液部位的选择：避开手背侧和肘窝及手术肢体的末端。输液的适当部位为前臂近端及有大量皮下组织的部位。 建议患者留置中心静脉管。如患者拒绝使用，输液过程中，应加强巡视，观察输液部位。 输入化疗药前应检查是否有回血，如同时使用多种药物，应先输入非发疱性药物，如两种均为发疱性，先输入稀释量最少的一种。 输入化疗药物后，应用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗管路和针头后再拔针。 输液前向患者讲解药物渗出的表现，如出现局部隆起，疼痛或输液不畅时，教会患者关闭输液器滑轮，及时通知护士，尽量减少外渗量。 如已发生外渗，应及时给予处理，立即停止输液，回抽渗出液，根据药物的性质给予冷敷或热敷，抬高患肢。给予局部封闭，根据药物不同选择合适的封闭液。、 四：心脏毒性 导致心脏毒性的主要药物有阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、喜树碱、顺铂、氟尿嘧啶等。轻者可无症状，窦性心动过速通常是心脏毒性的最早信号。重则心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难。 护理： 化疗前先了解有无心脏病病史 限制蒽环类药物蓄积量。 改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性。 严密观察病情变化，重视患者的主诉，监测心率变化。 必要时做心电图等检查。 泌尿系统毒性 肾脏毒性主要药物有顺铂、丝裂霉素、柔红霉素、大剂量甲氨蝶呤等。其中顺铂最易引起肾脏毒性。 出血性膀胱炎：喜树碱、环磷酰胺、异环磷酰胺。变现为尿急、尿频、尿痛及血尿。 护理：化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，增加排尿次数，尿量维持在每日2000-3000ml。使用顺铂时需进行水化，尿量在2000ml以上，每小时尿量在100ml以上。 六：肝脏毒性 主要药物：甲氨蝶呤、环磷酰胺、氮芥、柔红霉素等 表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝脏肿大，血清转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸。 护理：给予保肝药物治疗，观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区疼痛。及时发现异常，对症处理。嘱患者饮食以清淡可口为宜。适