第十三课运动性血尿.ppt

第八节 运动性血尿 正常人尿液中无红细胞或在高倍视野下偶有２个以下的红细胞。如果新鲜的尿液沉渣，在高倍视野里红细胞超过了３个，即可诊断为镜下血尿；尿外观呈现洗肉水样或有血块时，称为肉眼血尿。 运动性血尿是指运动员或健康人在运动后出现一过性血尿，经详细检查找不到其他原因，这类血尿称为运动性血尿。 据报导，运动员中出现的血尿，约有49．0％属运动性血尿。 一、原因与发病原理 （－）肾损伤 　　运动时，腰部猛烈屈伸（如三级跳、蛙跳）或收缩（如自行车、拳击），使肾脏受打击。挤压或牵扯都会造成肾组织或肾小球微细血管壁受损伤，从而引起血尿。 （二）肾脏缺血、缺氧 　　运动时为适应运动的需要，身体的血液重新分配，大量血液流向心、肺和骨骼肌，使肾脏血流量减少，肾血管收缩，造成肾脏缺血、缺氧；又因运动时产生大量乳酸，使血液酸性增高。这两个因素都影响肾小球的正常功能，使其滤过率下降，通透性增加，出现红细胞外溢，形成运动性血尿。 （三）肾静脉高压 　　耐力运动员体脂百分比较少，肾周围脂肪组织亦较少，如在直立位连续长时间做蹬地动作，使身体受到过分震动，肾脏的位置下移，肾静脉与下腔静脉之间的角度变锐，造成两静脉交叉处扭曲，导致肾静脉回流受阻，肾静脉压力明显增高（比安静时增加５倍左右），从而导致红细胞溢出，出现血尿。 （四）膀胱损伤 　　男子进行较长时间跑步时，因脚着地时对身体产生反复震动，这震动可传至膀胱后壁，造成膀胱后壁持续地受到撞击，引起膀胱后壁损伤而发生血尿 。 二、症状和特点 　　运动性血尿的出现一般无明显先兆，多在一次大强度训练或比赛后突然发现血尿，多无不适，个别运动员可能伴乏力，食欲下降、头痛等。 运动性血尿的特点是在训练或比赛后骤然发生血尿；血尿程度与运动负荷和运动强度关系密切，运动负荷和运动强度大是运动性血尿的诱因，调整运动负荷或停止运动 ｌ～２天，血尿迅速消失，多数患者（９５％左右）血尿在 ３天内消失，最长也不超过７天。如果接着又进行较大运动负荷训练，运动后又可能出现血尿； 运动性血尿多发生于长跑、跳跃项目；男性较为多见；运动员除发现血尿外，一般不伴有其他的症状或体征，偶有乏力、肌肉酸痛、失眠等；血液化验、肾功能检查、腹部Ｘ光拍片等检查均属正常； 三、诊断和鉴别诊断 　　运动员出现血尿，应详细询问病史和运动史，并作多方面检查，只有在排除器质性疾病所引起血尿之后，才可考虑诊断运动性血尿。切勿把患有器质性疾病的患者，因运动而诱发的血尿，误诊为运动性血尿，也不应把运动性血尿轻率地诊断为病理性血尿。因此，在诊断运动性血尿时，应结合症状和临床特点，然后逐步地进行多项必要检查，以求确诊。即使诊断为运动性血尿，也要定期作肾功能检查，并追踪观察，以防漏诊，延误治疗。 　运动性血尿应与器质性疾病或外伤所致的血尿加以鉴别，因为两者的处理截然不同。一般器质性疾病引起的血尿与运动负荷无明显对应关系，除血尿外，还伴有其他各种病理症状。 1.肾小球肾炎：发病初期常有眼睑浮肿，后波及全身，尿少、血压升高（暂时性），以及乏力、厌食，腰部钝痛和肾区叩击痛等。 2.尿液检查除有红细胞外，还有尿蛋白和管型等。 3.泌尿系结石：常出现肾绞痛，尿频、尿急、尿少、尿痛和尿中断等膀胱刺激症状。腹部Ｘ光拍片或肾盂造影常可发现结石。 泌尿系感染（如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎和肾结核等）：除血尿外，多有脓尿（尿中有大量白细胞）及膀胱刺激症状，尿液细菌培养和尿沉渣涂片染色检查都发现有细菌，以及腰痛，膀胱区压痛和肾区叩击痛等。 　　外伤引起血尿：一般腰部有明显外伤史，诊断不困难 。 四、处理 　　1．凡运动后出现肉眼血尿者，无论有无自我症状，都应停止运动，进行必要检查。 （二）注意全身负荷和局部负荷合理调配 　　全面身体素质训练和腰部以及下肢训练量要有适当比例；避免下肢和腰部负荷过重；不要采取单打一训练方法；跑跳练习不宜安排过多。 （三）根据运动员身体状况合理安排运动负荷 　　当运动员身体适应能力下降时，要及时调整训练计划；在训练中尽量减少外伤；男长跑运动员在跑程中适当补充水分，使膀胱适度充盈，这样可以避免因膀胱壁的损伤而导致的血尿出现。 第十节 运动性中暑 　　中暑是由高温环境引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过量所致的疾病。 　 　中暑可分为热射病、日射病和热痉挛三种类型，因这三种类型的发病原因、机理、症状、处理方法以及预防有所区别，现分述如下。 一、热射病 　　热射病是发生在高热环境中的一种急性疾。 （－）原因和发病机理 　　正常人的体温一般恒定在３７℃左右，是通过下丘脑体温调节中枢作用，使