2015年3月7日鲍时华、余震波讲座文字版.pdfVIP

2015 年 3 月 7 日讲座录音整理 ……心理问题疏导…… 鲍时华 我今天讲的主题是习惯性流产的定义、病因、诊断以及治疗方案。 流产临床教科书定义 ：妊娠过程失败 ，胚胎死亡 ，胚胎及其附属物从阴道脱 出 ，通常小于 28 周。国际上小于 20 周 ，因为现在 28、26、24 周都有分娩出 来的能够成活的 ，按照中国的标准还是 28 周。 复发性流产 ，指病人发生两次自然流产 ，我们称为复发性流产。病人发生三 次及以上称为习惯性流产。我们门诊大部分接触这样的病人。为什么今天有什么 多的病人人群 ，我觉得是现在发病率越来越高 ，流产次数越多发病率会越来越高。 首先 ，一次流产不要着急 ，一次流产发病率达到 20%-25% ；如果发生了 2 次 ， 再次流产的发病率达到 25%-30% ；如果发生 3 次 ，后面可能会达到 40%-80%。 所以我们建议发生了 2 次以上流产 ，到我们门诊来进行一些预防性的处理措施、 筛查病因 ，开展诊断和治疗。 那么病因到底是哪些 ，见柱状图。 一、遗传因素。占人群比例 2%-5% ，不是很高。 二、解剖因素。各种子宫畸形、生殖道畸形 ，在我们门诊占 10%-15% ，比 较多见。 三、自身免疫。在我们流产人群 占 20%左右 ，其实很多地方医院没有办法 检查这个指标。我们医院的病人可以筛查出来 ，在我们医院诊断为自身免疫的病 人比较多。 四、感染因素。弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等 ，孕前检查都包含的。 在流产人群比较少见 ，只占 0.5%-5%。 五、内分泌因素。也就是内分泌失调 ，多囊卵巢综合征 ，甲亢/ 甲减 ，高泌 乳素血症 ，这些病人 占 17%-20% ，这个比例也是比较高。心理因素也会导致内 分泌失调 ，刚才高老师的说的那块属于这一类。 六、不明原因 ，占 50%。其实按照目前的分类标准 ，没有排除易栓症。我 们门诊做得先进的地方就是能够排除一部分易栓症 ，所以这部分我们门诊不明原 因的占 40% ，另外 10%的易栓症。 我一一讲解。 一、遗传因素。占 2%-5% ，哪些属于染色体异常 ？病人到门诊 ，我们第一 个会检查染色体。很多病人可能会出现染色体平衡易位。正常人是 46XX 和 46XY ，拿到这张报告单都很开心 ，如果出现平衡易位和罗伯逊异位 ，还有各种 嵌合体缺失、倒位、复制——不同于 46XX 和 46XY 的 ，这种病人的染色体或多 或少都有问题。是不是所有的染色体异常都会流产 ？不一定 ，所以你们拿到染色 体报告后 ，建议到遗传门诊进行咨询 ，我们会给大家计算。这是夫妻双方染色体 的异常。还有一大块是胚胎染色体的异常 ，占自然流产人群的 50%-60%。在我 们门诊经常保胎 ，也有失败的 ，我们会让病人进行胚胎染色体 ，把怀孕的东西刮 出来进行染色体化验 ，达到 50%的病人染色体是有异常的 ，后面有病例介绍。 一次流产多见于偶发的 ，所以看病的时候 ，一次流产医生会让你不要查偶发的 ， 不要紧张。但是随着流产次数的增多 ，这就不是偶然了 ，肯定是会有其他的问题 ， 胚胎异常的概率会减少。常见的染色体异常是一些三倍体、多倍体 ，还有一些单 体。有这种流产经历的人 ，如果做过胚胎染色体 ，可能会从染色体化验报告找出 异常的 ，说明这个原因是胚胎不好 ，而不是自身不好。所以大家心里要释然。 二、解剖因素。占 10%-15% ，晚期流产比较多见。哪些病人属于解剖结构 异常 ？我们门诊中先天的子宫畸形比较多见 ，后天的宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、 子宫腺肌症、宫颈机能不全。幼稚型子宫怀孕流产、早产概率高 ；纵隔子宫 ，如 果纵隔宽度太宽 ，会影响到胚胎的着床 ；单角子宫 ，正常的子宫像百合花 ，单角 只有一片花瓣 ，不容易怀孕 ，怀孕后容易早产 ，需要妊娠前随访 ；双角子宫。这 种异常的子宫都会导致流产。我们检查时会进行筛查 ，到底属于哪种类型 ，给相 应的处理措施。 三、内分泌因素。占 17%-20% ，目前我们很多流产女性都有内分泌的问题。 涉及到哪些 ？女性的生殖内分泌腺 ，从下丘脑、垂体、甲状腺 ，到胰腺、肾上腺 ， 到卵巢 ，都是我们的生殖腺 ，分泌的各种腺体异常都会导致内分泌异常。下丘脑 出现异常会导致高泌乳素血症和排卵障碍