1医疗机构执业许可证校验流程图.docVIP

附件1： 医疗机构执业许可证校验流程图 90 移交 委医政处根据现场核查意见和不良执业记分情况等，提出医疗机构校验初审意见，连同申请材料现场核查意见、不良记分等一并交委领导审核、签批。 完成校验（现场审查、审核）  附件2： 青海省医疗机构校验标准（综合医院及专科医院部分） 共计1000分，核查总得分≥800分为合格，否则为不合格 核 查 项 目 及 内 容 检 查 要 点 分 值 评 分 办 法 得 分 一 、医院基本建设情况 执行卫生部《医疗机构基本标准》及专科医院基本标准： 床位达到相应医院基本标准； 科室设置达到相应医院基本标准； 人员配备达到相应医院基本标准； 房屋达到相应医院基本标准； （五）设备达到相应医院基本标准； 按医院类别，对照卫生部《医疗机构基本标准》逐项检查 查实际开放床位数 查临床科室和医技科室 查以下指标 每床位配备卫生技术人员数 每床位配备护士数 内、外、妇、儿科或医院重点专科具有副主任医师以上职称医师 查建筑图纸及统计报表 1、每床建筑面积 2、病房每床净使用面积 3、日平均每门诊人次占门诊建筑面积按相应医院基本标准查以下设备 基本设备 开展的专科相应的设备 150 （10） （20） （30） 10 10 10 （30） 10 10 10 （30） 20 10 每少1张扣1分 缺1个科室扣3分 每少0.1扣1分 每少0.1扣1分 缺1人扣3分 每少1㎡扣1分 每少1㎡扣2分 每少1㎡扣1分 缺1项扣2分 缺1项扣2分 检 查 项 目 及 内 容 检 查 要 点 分 值 评 分 办 法 得 分 （六）根据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员制度》，结合本院实际情况，制定有医院工作制度、人员岗位责任制，并装订成册。 抽查以下工作制度和职责 工作制度 1、医院领导干部深入科室制度 2、首诊负责制 3、三级医师查房制度 4、分级护理制度 5、疑难、危重病例会诊讨论制度 6、会诊制度 7、危重病人抢救制度 8、手术分级管理制度 9、术前讨论制度 10、死亡病例讨论制度及查对制度 11、病历书写规范与管理制度和病案管理制度 12、医师交接班制度和院总值班制度 13、临床用血审核制度 14、医疗质量和医疗安全核心制度 15、医疗登记、统计制度 16、继续医学教育工作制度 17、处方制度及医疗收费制度 18、转院、转科制度 19、医院感染及隔离消毒制度 20、差错事故登记报告制度 （30） 〔20〕 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 缺一项或不符合规范扣1分：无成册可用者不记分 核 查 项 目 及 内 容 核 查 要 点 分 值 评 分 办 法 得 分 二、设置审批及执业行为管理 （一）有卫生行政主管部门审批的《医疗机构执业可证》； （二）《医疗机构执业许可证》有完整的校验记录； （三）外设门诊，有当地卫生行政部门的设置审批和执业登记注册； （四）医护人员合法执业。不得聘用非专业人员从事医疗业务工作，未取得相应执业证书的医护人员不得从事诊疗、护理活动 （五）医疗废物管理符合相关规定 （六）对医务人员开展院内培训、积极参加市卫生计生委每月例会； （七）从事放射、消毒供应、产科、高压氧等岗位人员有岗位培训合格证； （2）工作人员岗位职责 1、院长和各副院长职责 2、各行政后勤科长职责 3、各业务科主任、护士长职责 4、各科医师、护士职责 5、会计、出纳员和收费员职责 查《医疗机构执业许可证》 查《医疗机构执业许可证》副本 抽查医护人员《医师资格证》、《医师执业证》和《护士执业证》等 查青卫医〔2002〕53号和青卫医〔2004〕13号文件的落实情况 抽查相应岗位3～5名工作人员技术资格证，如《母婴保健技术考核合格证》等 查现场，查记录 查记录，每月至少1次医务人员培训；每月必须参加市卫生计生委每月例会； 〔10〕 2 2 2 2 2 350 (10) (10) (20) (20) (10) (40) （20） 缺一项扣1分；无成册可用者不记分 无批准不得分并查处 无证不得分并查处 无记录或不完整不得分并查处 发现聘用非卫生技术人员执业不得分；未取得相应证书而执业，每人扣5分并查处 未集中处理不得分 1 项不合格扣5分，未记录或缺1 次扣1分 1 项不合格扣2分， 发现1人无证扣3分 核 查 项 目 及 内 容 核 查 要 点 分 值 评 分 办 法 得 分 （八）严格遵守有关医疗广告的法律法规，