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最新个人资料通知书 友邦保险 *P10110A1* 收件盖章 保险合同编号: 签发保单公司: 申请日期: 年 月 日 申请事项:□恢复合同效力 (以下申请请提供病历或检验报告) □其他 (请填写变更申请项名称________________________) □变更健康资料 □取消额外加费 □取消不承保事项 填 1. 若投保 《友邦安孕保疾病保险》产品,只须填写 C 被保险人告知事项;投保其他保险产品的,则须填写以下 A、B 项事项。 写 2. 若被保险人为未成年人,则免填 A 项中中 “被保险人适用栏”的第 5-6 项;若被保险人与投保人为同一人,则免填 A、B 项中 “投保人适用栏”。 3. 若投保 《友邦附加加倍无忧定期寿险》、 《友邦附加加倍无忧豁免保险费定期寿险》、 《友邦附加加倍无忧加强版豁免保险费定期寿险》及各类 须 《儿童豁免保险费定期寿险》等保险产品,或本次申请变更上述产品的,须填写 A、B 项中 “投保人适用”栏。若投保人的配偶一同被承保或在 知 本次一同申请变更上述产品时,须作为 “被保险人”身份另行填写一份。 被 保 险 人 信 息 个人信息 (必填项) 投 保 人 信 息 (被保险人/投保人配偶适用) 姓 名 1.a. 现从事职业、职务内容、职业代码。 a. b. 去年全年收入 (包括基本工资、奖金、分红和红利) b. 万元 万元 c. 服务单位 (就读学校)名称。 c. d. 目前常住地址及户籍所在地。 d. 2. 婚姻状况 □单身 □已婚 □单身 □已婚 A.被保险人及投保人告知事项 被保险人 投保人 /投保人配偶 1.您是否已投保人身保险合同? 若 “是”,请详述: 适用 适用

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