视网膜剥离患者手术护理.docVIP

视网膜剥离患者手术护理视网膜剥离可发生于任何年龄,不治疗将导致失明。视网膜是眼球壁最内一层,相当于照相机的底片,是眼睛发挥“看”的机能最重要的部分。如果剥离持续六个月以上,则视网膜将会萎缩,造成失明。所以要尽快治疗,使已剥离的视网膜赶快复位。我院眼科2008年1月至2010年1月收住视网膜剥离病人48例,均行手术治疗,现将手术前后护理体会介绍如下 1 视网膜剥离的年龄及原因 视网膜剥离可以发生在任何年龄,即使二、三岁的小孩也有病例报告 发生视网膜剥离的直接原因是因为视网膜有裂孔,而玻璃体(充满眼球腔内的一种胶液状物质)内的液体,就沿着裂孔渗入视网膜底层而使其剥离。除了裂孔之外,脉络膜或视网膜的疾病,如肿瘤或血管病变,也会分泌大量的浆液,而使视网膜剥离 外伤或增殖性糖尿病视网膜症引起玻璃体的牵引,进而将视网膜拉开成裂孔也是常见的原因 另外,中度至高度近视的眼睛,或先天遗传性的“外围视网膜变性”的眼睛,也较容易发生视网膜剥离 2 视网膜剥离的症状 视网膜本身没有痛觉神经,因此视网膜剥离发生后,无痛无痒,只会感觉眼前有黑影或黑点晃动。眼前可能出现闪光,即使闭起眼睛也会察觉到这种现象。此外,看物体时当变形,视力也渐渐减弱。这种视力变化有一特别的现象,当躺下来休息和刚起来时,视力暂时会好转,活动一段时间后,视力又变坏 3 视网膜剥离的治疗方法 治疗视网膜剥离须借助手术或激光,其目的在使剥离的视网膜回复原位。手术方法有很多,其原理都一样,就是将视网膜裂孔封闭,并使视网膜与脉络膜连接在一起。封闭裂孔,可以采用激光凝固、冷冻凝固或电热烧灼法,使裂孔周围之视网膜与脉络膜接触面产生反应,进而使其结疤而将裂孔“焊死”。 对于较复杂的病例,如糖尿病引起的玻璃体视网膜病变,则须采用“玻璃体切除术”。将玻璃体的牵引带切除,或将牵引带剥开。有时候需要打入特殊的气体或硅质油到玻璃体腔内,使剥离之视网膜贴回原位 4 手术前、后体位 术前根据病情适当限制活动,防止视网膜进一步脱离,适当限制眼球运动,保持裂孔处于低位,有利于视网膜下积液吸收 术后必须采取特殊体位,使裂孔处于最高位,特别是黄斑裂孔源性视网膜脱离病人,术后取面朝下的俯卧位或伏于桌面,每日保持16h,坚持7～10 d,睡眠时可侧卧,严格避免平卧。术后2～3周才可开始阅读,时间不要过久避免眼睛疲劳,6周后可做日常活动 5 术后疼痛的护理 5.1 手术创伤 麻醉作用消失后短时间内发生疼痛。持续时间较短,程度也比较轻,予止痛药口服可缓解 5.2 眼压升高 眼压升高是手术后疼痛的主要原因,且疼痛程度较高 5.3 反应性葡萄膜炎 手术创伤或刺激,特别是冷凝过量而引起此症。病人头痛或眼痛加重,眼球压痛明显。检查:眼压不高,角膜后KP,房水混浊。可给予消炎痛,地巴唑口服,地塞米松结膜下注射,效果很好 6 出院指导 6.1 复诊时间及指征 嘱患者出院后1周、2周、1个月,直至半年各复查一次,如出现视力下降,眼前有黑影飘动,云雾状阴影,视物变形,应及时回院复诊 6.2 出院后注意休息 半年内切勿作跳、跑等运动,避免重体力劳动、高空作业、乘飞机旅行,避免眼睛过度疲劳及外伤。 1