右心功能衰竭诊治进展.pdfVIP

内科理论与实践2008年第 3卷第6期 · 专 家 论 坛 · 右心功能衰竭诊治进展 李新立， 姚文明 (南京医科大学第一附属医院心内科 ，江苏 南京 210029) 关键词 ：右心功能衰竭 ； 右心室功能； 病 因； 治疗 中图分类号：R541．6 文献识别码 ：A 文章编号：1673—6087(2008)06—0395—04 目前，右心室相关功能研究仍为热点领域 。美 室绝对舒张或相对于左心室舒张，右心房大小；⑧ 国国家心肺和血液研究所于 2006年将其列为今后 右房室瓣反流；⑨心脏电生理指标，如心律失常、刺 心血管领域的重点研究方 向，如右心室功能的测定 激诱导的室性心动过速、QRS间期、心率变异性等： 方法、右心室特性、右心室肥厚的机制和作用、肺部 ⑩神经激素及细胞因子 ，包括脑钠肽 (BNP)、去甲 疾病对右心室功能的影响、右心功能衰竭 (心衰)模 肾上腺素、内皮素、肿瘤坏死因子等，目前常用参数 型的建立 、转录研究、右心室形态发育、特异性治疗 为RVEFI2～ 方法等I_【。 右心衰的临床进展 右心室功能损害的病 因 右心衰的临床进展亦可用类似左心衰的分期 右心室功能损害的主要病因有肺高压、先天性 来划分，分为A、B、C、D4个阶段。 心脏病、冠状动脉疾病、左心衰、瓣膜性心脏病等 。 一 、 阶段 A 右心衰可 由心血管系统任何结构或功能异常导致 合并右心衰高危因素但无器质性心脏病或心 右心室充盈或射血功能受损所引起 ．是一种复杂的 衰症状，如合并早期肺高压、左心室异常或瓣膜疾 临床综合征。常见病因包括右心室容量负荷或压力 病 、心肌病家族史或致心律失常型右心室发育不 良 负荷过重、心肌缺血及梗死、心肌细胞病变、右心室 (arrhythmogenicrightventriculardysplasia，ARVD)、 流入受限、复杂先天性心脏病及心包疾病等圆右心 心脏毒性药物应用史、动脉粥样硬化性疾病等。此 衰的常见临床表现包括①液体潴留，如外周水肿、 阶段对应于左心衰分期 的前心衰阶段fpre—heart 腹水、全身性水肿等；②心脏收缩、储备能力下降及 failure)。 心排量减少，表现为运动耐量减退、乏力、疲劳等； 二 、阶段 B ③房性或室性心律失常；④心室充盈受限的症状、 合并右心室功能障碍或器质性心脏病 ，但无心 体征，如颈静脉怒张及肝颈静脉反流征阳性等；⑤ 衰症状，如合并肺高压、先天性心脏病 (先心病)、左 肝脏肿大和压痛、胃肠道淤血等。 心衰或瓣膜病 、心肌病家族史或ARVD、无症状性 心瓣膜病 f右房室瓣 、肺动脉瓣)、既往右室心肌梗 评价右心室功能和右心衰的常用参数指标 死 (RVMI)病史 。此阶段对应于左心衰分期的前临 床心衰阶段(pre—clinicalheartfailure)。 评价右心室功能和右心衰 的常用参数指标 三 、阶段 C 有① 收缩功 能参数 ，如右心室射血分数(right