ICU多脏器功能衰竭综合征患者应用乌司他丁联合连续性血液滤过治疗的临床研究.pdfVIP

860 InternalMedicine China．Dec2008．Vo／．3．aVo．6 ， + ”．+一“— 。‘+ 、 }I临床研究} 【文章编号】1673-7768(2008)06-0860-02 k-+ ·．+ “十 ”+ ／ ICU多脏器功能衰竭综合征患者应用乌司他丁联合连续性血液滤过治疗 的临床研究 谢逢春，李振华 (广西南宁市第一人民医院ICU，530022) [摘要] 目的 观察乌司他丁联合连续性血液滤过(CVVH)对多脏器功能衰竭综合征 (MODS)患者细胞因子及血管内皮影响。 方法 将56例MODS患者随机分为两组。两组均采用CVVH治疗，连续4d，观察组在此基础上采用乌司他丁治疗。两组分别于治 疗前、治疗后4d，7d观察TNF一0【、IL-6、IL-8、CEC。结果 治疗后4d，两组TNF—d、IL-6、11,-8、CEC比较差异无统计学意义(P0．05)。 治疗后7d比较，观察组TNF．、IL-6、IL-8、CEC值低于对照组(P0．05，或PO．01)。结论 乌司他丁结合CVVH治疗MODS，通过 持续有效的清除血液中的炎症因子，从而达到保护血管内皮，发挥治疗作用的目的。 [关键词] 多脏器功能障碍综合征；鸟司他丁；连续性血液滤过 [中图法分类号]R442．8 【文献标识码] A 多脏器功能障碍综合征(multipleorgandysffunctionsyn— 司产品)采用常规中心静脉置管连续血液滤过，l0～12h／d，连 drome，MODS)是在严重创伤、休克或感染后出现的多个脏器功 续4d。观察组在上述治疗基础上加乌司他丁粉针剂(广东天 能不全或衰竭，是由失控的炎症反应导致的系统或器官的功能 普制药有限公司生产)1×10U溶于生理盐水20Inl，缓慢静脉 损害，其死亡率极高。其主要原因是全身炎症反应过度所造成 推注，1~／．／6h，疗程 7d。 的组织器官损伤，致炎性因子的显著增多，过度生成的致炎因 1．2．2 观察方法 两组患者治疗前后行 APACHEII评分，并 子可引发内皮细胞的炎症反应 ，激活凝血及纤溶系统，致血管 在治疗前1d，治疗后第4天及治疗结束后分别采取静脉血以 张力异常，抑制心肌泵血功能，由此引起严重的全身性炎症反 检测血肿瘤坏死因一a(TNF-)、白细胞介素6．8(IL-6、IL-8)、循 应，并导致多个脏器功能受损，形成 MODS”。成功的抑制或 环内皮细胞 (CEC)。TNF-仅、IL-6和 IL-8的测定采用 ELISA 清除炎症因子是治疗MODS的关键。连续性血液滤过 (contin— 法，试剂盒由上海晶美生物科技公司提供，按试剂盒说明操作。 UOUSvenovenoushemofihration，CVVH)可较好地清除炎症因子， CEC采用Percoll密度梯度离心法分离 CEC，以密度为 1．050 改善脏器功能，但停止 CVVH后炎症因子可迅速升高，使临床 kg／Percoll液将内皮细胞分为上、中、下层，取上、中层悬液少 症状反复。乌司他丁(ulinastatin，UTI)是一种广谱的胰蛋白酶 许，滴于血细胞计数池中，在 Oiympus光学显微镜下计数9个 抑制剂，具有抑制炎症介质过度释放，改善微循环和组织灌注 大方格的CEC数，同一标本计数4次，取均值 ，单位为细胞数 等药理作用。自2004年6月至2007年5月，笔者采用乌司他 (个)／o．9 l。以因子Ⅷ相关抗原(ⅧRg)免疫荧火法测定CEC 丁联合CVVH治疗 MODS56例 ，观察其对细胞 因子及血管内 数量。 皮的影响，现将结果报道如下。 1．2．3 统计学处理 采用华西医科大学PEMS3．0统计软件， 1 资料与方法 进行数据处理，计量资料采用t检验。 1．1 一般资料 本组患者是在本院ICU住院治疗的MODS患 2 结 果 者共56例。诊断符合1995年全国庐山会议诊断分级标准 。 2．1 两组细胞因子比较 治疗后4d，两组的TNF-、IL-6、IL-8 按随机数字表分为观察组28例，男 19例，女9例，平均年龄 浓度均下降，但组间比较差异无统计学