腹腔镜胆囊切除术并发症5例分析.PDF

维普资讯 安徽 中医临床杂志 2003年 1O月第 15卷第 5期 435 腹腔镜胆囊切除术并发症 5例分析 王 燧 4 安徽省天长市 中医医院 239300 关键词 腹腔镜胆囊切除术 并发症 高，腹腔血性穿刺液，淀粉酶 6200U／L~CT示：胰腺肿 大，周围积液；诊断为急性出血性坏死性胰腺炎。治疗 腹腔镜胆囊切除术 (LaparoscopicCholecystecto— my，简称 LC)具有创伤小、出血小、恢复快、痛苦小等优 lOh，因休克、低血钙 ，DIC、成人呼吸窘迫综合征，抢救 点。随着经验 的积累，一些常见并发症逐渐下降，而有 无效死亡 。 例 5 男，51岁，因聚餐饮酒后出现上腹痛 lOh入 时手术者、麻醉者的思想麻痹 ，放宽手术指征也可能接 连发生各种严重并发症 ，应保持高度警惕。本院 1996 院。有右上腹不适 ，胃痛 ，餐后腹痛病史 2年余。B超 报告：慢性胆囊炎急性发作，胆 结石，颈部嵌顿，给以急 年 5月一2∞1年 1O月共开展腹腔镜胆囊切除术 342 诊LC。术中见网膜与胆囊肝十二指肠韧带 胃小弯粘 列 ，其 中发生较特殊的严重 的并发症有 ：术后 14h肺栓 塞 1例 ；术后大 出血 1例 ；术后 1lh心跳骤停，抢救无 连，分离后胆囊切除顺利。术后 1个月，因上腹痛反复 效，死亡 1例 ；术后急性 出血性坏死性胰腺炎死亡 1 入院，经食道、胃钡餐检查及 电子 胃镜检查 ：胃小弯侧 例 ；漏诊 胃癌 1例 。现报告分析如下 。 1．5cmX2．Ocm溃疡，突 向胃腔 内，病理检查 为中分化 腺癌，行 胃癌根 治术后出院。 1 病例介绍 例 1 女，68岁，因反复右上腹痛 14年，上腹胀痛 2 讨 论 加重2月余，诊断为慢性结石性胆囊炎。入 院后检查 2．1 重视术前检查，避免漏诊漏治 腹腔镜手术和传 统的开腹手术有很大 的不 同，传统手术可用手直接触 有高血脂、高血液粘稠度，无其他手术禁 忌，择期行 LC，手术顺利。术后 14h于夜间 自行上厕所时觉得胸 扪内脏，而腹腔镜手术虽可直视腹腔及内脏表面 ，但在 闷，呼吸极度 困难，全身大汗淋漓，继之 出现血 氧饱和 广泛致密粘连的情况=F无法看清和发现肿瘤及畸形血 度快速下降，意识从清醒到昏迷，血压从正常到 降低 为 管 ，迷走胆管等其他情况 。如例 5，对术前 胃痛，餐后痛 零 ，经人工呼吸、强心平喘治疗无效死亡。考虑死亡原 病史 ，胃网膜粘连重现不够，未做术前消化道检查 。致 因：下肢静脉血栓 引起肺栓塞。 病人术后症状不消失，复查确诊 胃癌 。应重视术前病 例 2 男 ，45岁，胆囊炎，胆囊 结石收入院。有 乙 史及检查 。术 中仔细探查 ，以便及时诊断治疗并发病 ， 型肝炎病史 8年 ，高血压病史 4